寒熱辨證

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寒熱辨證，中醫術語，系八綱辨證（指陰陽、表裏、寒熱、虛實八類證候，為中醫辨證學的基本綱領）的具體內容之一。八綱辨證的特點在於把握疾病發生發展過程的整體性、確定性與相關性。寒熱是用以辨別疾病病因病性最基本的兩個綱領。

寒證是感受寒邪或體內陽氣不足時所表現的證候。惡寒、畏寒、冷痛、喜暖、口淡不渴、肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏；面色晄白，舌淡苔白而潤，脈緊或遲等。 以冷、淡、稀、潤、靜為特徵。

熱證是感受熱邪或陽氣亢盛陰液不足時所表現的證候。發熱、惡熱喜涼、口渴欲冷飲、面赤、煩躁不寧、痰涕黃稠、小便短黃、大便乾結；舌紅苔黃，乾燥少津，脈數。以熱、赤、稠、燥、動為特徵。

• 寒熱的虛實鑑別

• 實熱——是以熱邪盛為主，故以壯熱、煩渴、神昏、譫語，或腹滿脹痛拒按，大便閉結；舌紅，苔黃厚燥，脈數或洪數。
• 虛熱——是以陰液虛損為主，故以消瘦、疲乏、潮熱、盜汗五心煩熱，咽干、口燥不欲飲；舌紅絳少苔或無苔，脈細數。
• 實寒——是以寒邪盛為主，故以怕冷，四肢厥冷，脘腹冷痛劇烈；苔白滑，脈沉弦。
• 虛寒——是以陽虛不足為主，故以面色白，形寒肢冷，倦怠懶言，下利清谷，小便清長；舌淡胖嫩，苔薄白潤，脈細遲或微細。

• 寒證與熱證的關係

• 寒熱錯雜是指同一病人同一時間即有寒證的表現，又有熱證的表現。是一種寒熱同時並見的複雜病理現象。在臨床上即可表現為不同部位，也可表現為同一部位的寒熱錯雜。
• 寒熱轉化

• 寒證轉化為熱證是先出現寒證，後出現熱證，熱證出現之後，寒證隨之消失。
• 熱證轉化為寒證是先出現熱證，後出現寒證，寒證出現之後，熱證隨之消失。

• 寒熱真假

• 真熱假寒：內有真熱而外見假寒的證候。產生機理是陽盛格陰，臨床表現：

• 真熱——可見身熱惡熱，煩渴喜冷飲，咽干，小便短赤，大便燥結，舌紅苔黃而干；
• 假寒——四肢厥冷，但卻不欲近衣被。

根據其陽熱閉郁而致手足厥冷的特點，又把它叫作「陽厥」。

• 真寒假熱:內有真寒而外見假熱的證候。產生機理是陰盛格陽，臨床表現：

• 真寒——可見精神萎靡，形體倦怠,形寒肢冷，小便清長,大便稀溏.
• 假熱——仔細分辨，面雖紅，但如妝，或游移不定；口雖渴，但喜熱飲，飲量不多；身雖熱，但喜近衣取暖；脈雖大，但無力。

• 格陽於上：面紅，口渴；
• 格陽於外：身熱，脈大。

• 鑑別真假：

• 是假像的出現多在四肢、頭面、體表；而臟腑，氣血，津液方面的變化多反映疾病的本質。
• 是假像究竟和真象不同，宜仔細觀察。

參考文獻

• 鄧鐵濤等編，《中醫診斷學》，上海科學技術出版社，1999第24次印刷，ISBN 7532302229
• 朱文鋒等編，《中醫診斷學》，人民衛生出版社，1999第1次印刷，ISBN 7-117-03369-X