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中國醫療保障制度
概述 / 維基百科,自由的 encyclopedia
中國醫療保障制度簡稱醫保制度,是由中華人民共和國政府國家醫療保障局規劃、管理的醫療保險制度[2],屬於中國醫療衛生體系的一部分。中國醫保制度包括基本醫療保險,補充醫療保險,醫療救助,生育保險,疾病應急救助,長期護理保險,除公共體系外,還包括商業健康保險、職工醫療互助及慈善救助等制度[3]。該制度僅覆蓋中國大陸,不報銷境外產生的醫療費用,香港和澳門兩個特別行政區也各自有獨立的全民醫療保險體系。
基本醫療保險(簡稱基本醫保)包括城鎮職工基本醫療保險(簡稱職工醫保)和城鄉居民基本醫療保險(簡稱居民醫保)兩項制度,前者覆蓋城市就業人口,後者覆蓋城市非就業人口及農村人口[4]。用人單位有法定義務按照職工工資總額的一定比例(通常為6%-11%)為其職工按月繳納醫保,達到法定退休年齡和累計繳費年限後可免費參保;居民醫保由居民自行按年繳納,受財政補助。[5][6]靈活就業人員可自願選擇參加職工醫保,根據各地規定的上下限自行選擇基數按一定比例自行繳費[7],也可以參加戶籍所在地或居住證所在地的居民醫保。[6][8]參保人在享受基本醫保待遇期內於定點醫藥機構就醫的,其中符合基本醫保藥品目錄、診療項目、醫療服務設施報銷範圍以及急診、搶救的醫療費用,按照國家規定從基本醫療保險基金中支付。[5]2020年,職工醫保、居民醫保報銷範圍內的住院費用報銷比例,分別達到80%和70%左右[4]。
城鄉居民大病保險(簡稱大病保險)覆蓋所有城鄉居民基本醫療保險參保人群,在定點醫藥機構對居民醫保報銷後的大病高額醫療費用進行二次報銷。[9]原則上起付線不高於統籌地區居民上年度人均可支配收入的50%,超起付線部分的報銷比例在60%以上,醫療費用越高支付比例越高。同時對困難群體實行傾斜政策。[10][11]
醫療救助主要針對低保對象、特困供養人員、農村建檔立卡貧困人口、防返貧監測對象、因病致貧等困難群體。[12][13]醫療救助由中央和地方政府財政投入為主,接受社會各界的捐贈,對救助對象參加居民醫保的個人繳費部分給予補貼;同時對基本醫療保險、大病保險和其他補充醫療保險報銷後個人難以負擔的醫療費用給予補助。[14]截至2020年底,經三重保障梯次減負後,貧困人口住院和門診慢特病醫療費用實際報銷比例均穩定在80%左右[4]。
生育保險的投保對象為職工,由用人單位按照職工工資總額的一定比例(通常為0.5%-1%)按月繳納。[6]參保職工享受生育保險待遇,包括生育醫療費用報銷和生育津貼。目前生育保險與職工醫保統一管理以降低成本、提升效率。而居民醫保已包含參保者發生的生育醫療費用的報銷。[15]
疾病應急救助制度以中國境內發生急重危傷病、需要急救但身份不明或無力支付相應費用的患者為救助對象。由醫療機構按急救所發生的費用向救助基金申請補助。醫療機構必須及時、有效地對急重危傷患者施救,不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。[16][17]
中國基本醫保參保13.61億人,參保覆蓋率穩定在95%以上[3][18]。截至2020年底,基本醫保參保人數的25%參加職工醫保,共3.44億人;75%參加居民醫保,共10.17億人[3][19]。生育保險參保人數2.36億人。醫療救助資助7837萬貧困人口參加基本醫療保險,貧困人口參保面在99.9%以上。全國商業健康保險費收入8173億元,年均增長率達20%。全國職工醫療互助參保4625萬人。10835萬人參加長期護理保險。[3]
中國已成為醫療衛生相關的跨國公司的主要市場。外商阿斯利康製藥、葛蘭素史克、禮來公司和默克藥廠等藥廠已進入中國市場,業務經歷爆炸性的增長。中國也成為醫療衛生研究以及開發的成長中心。[20]管理顧問公司 ENHANCE International(英語:ENHANCE International)的Mr. Sam Radwan(英語:Sam Radwan)表示,中國在2050年的預計醫療衛生支出,有機會超過德國在 2020年的國內生產總值(GDP)[21]。