預期付款系統

預期付款系統（英語：Prospective payment system，PPS），是幾種運用預先已設定費率的醫療保險費用報銷方式，也就是說對於代碼相同的治療，基本上金額為固定，^[1]並未把實際服務的內容考慮在內。

支付的項目

這種支付方式是使用一種由聯邦醫療保險（Medicare）預先設定好的費率，向醫院支付費用的系統。付款通常是根據保險理賠中使用到的各式醫療服務代碼作計費基礎，例如：^[2]

• 住院病人依據醫院診斷相關組（英語：Diagnosis-related group）的病例分類代碼
• 根據醫院門診給付分類（英語：Ambulatory Payment Classification）病例代碼
• 根據當代醫療照護術語匯集（英語：Current Procedural Terminology）對其他門診病例代碼

歷史

PPS是由聯邦醫療保險和聯邦醫療補助服務中心（英語：Centers for Medicare and Medicaid Services）（CMS）根據《1983年美國社會安全保險修正法案（ Social Security Amendments Act of 1983）》所制定的支付方式，以應對昂貴的醫療費用問題。無論醫療衛生提供者的服務內容，CMS都根據固定的費率支付。這樣做是為了鼓勵醫院把高昂的醫療費用有所降低。

CMS在2000年把對聯邦合格醫療中心（英語：Federally Qualified Health Center）（FQHC）的門診醫療報銷系統改變，改用Medicare和聯邦醫療補助（Medicaid）的預期付款系統。在此系統下，FQHC對享有Medicaid福利的患者所做的每次就診收取固定的費用，而不論門診時間的長短，或是門診的內容。Medicaid的PPS的費率針對不同地區的FQHC會有不同的定價。費率經過各州Medicaid管理機構的財務會計程序作確定和更新。相較之下，Medicare的FQHC PPS費率（以前稱為統包報銷費率（All Inclusive Reimbursement Rate）），不同的FQHC都使用相同的費率。 ^[3][4]

其他接受PPS支付的機構

除了FQHC以外，其他向Medicaid患者提供門診服務的單位，同樣採用PPS收費方式的有：

• 與FQHC相似的單位（根據《公共衛生服務法案（英語：Public Health Service Act）》第330條並未獲得聯邦撥款的美國社區衛生中心（英語：community health centers in the United States），但它們其他方面都符合FQHC的地位。）
• 印第安人醫療服務局（英語：Indian Health Service）所屬的衛生中心^[5]
• 農村衛生診所（英語：rural health clinic）（迄2018年，在美國的44個州，共有4,300個這樣的診所）^[6][7]

參見

• Medicare付款諮詢委員會（英語：Medicare Payment Advisory Commission）（MedPAC）
• 盡責醫療衛生組織（英語：Accountable Care Organization）
• 醫學分類（英語：Medical classification）
• 聯邦合格醫療中心（英語：Federally Qualified Health Center）
• 美國社區衛生中心（英語：community health centers in the United States）
• 診斷相關組（英語：Diagnosis-related group）
• 門診給付分類（英語：Ambulatory Payment Classification）
• 當代醫療照護術語匯集（英語：Current Procedural Terminology）
• 聯邦醫療保險
• 聯邦醫療補助
• 按服務收費
• 捆綁式付款
• 論人計酬支付
• 單一支付者醫療衛生系統

參考文獻

1. {{cite web | url = https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/ProspMedicareFeeSvcPmtGen （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館） | title = Prospective Payment Systems - General Information | publisher = CMS.gov | date = | accessdate = 14 March 2021
2. Overview Prospective Payment Systems. Centers for Medicare & Medicaid Services. [2020-10-15]. （原始內容存檔於2012-04-04）.
3. National Association of Community Health Centers. Medicaid Prospective Payment System. [24 December 2014]. （原始內容存檔於7 September 2008）.
4. Federally Qualified Health Centers: An Overview. Center for Healthcare Research and Transformation. 23 July 2013 [24 December 2014]. （原始內容存檔於22 October 2014）.
5. Indian Health Service Legislation. [24 December 2014]. （原始內容存檔於2021-05-24）.
6. Securing additional Medi-Cal payments for Clinics in California. [24 December 2014]. （原始內容存檔於2017-05-19）.
7. 存档副本. [2020-10-15]. （原始內容存檔於2017-02-13）.