鏈球菌性咽炎
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鏈球菌性咽炎（streptococcal pharyngitis、strep throat）是一種喉部後方含扁桃腺感染化膿性鏈球菌的疾病[1]，是咽炎中的一種，常見症狀有發燒、喉嚨痛、扁桃腺發紅、以及頸部淋巴結腫大 ，有時也會頭痛或噁心想吐。 有些人的舌頭會出現猩紅熱患者般的砂紙狀紅疹。通常症狀會在接觸病原後1到3天出現，至少維持7到10天。[2][3]
鏈球菌性咽喉炎通常藉由患者的飛沫傳染，直接接觸飛沫，或觸摸沾有飛沫的物品後觸摸自己的口鼻眼也可能感染，跟化膿鏈球菌患者有肌膚接觸亦同。有些人不會出現症狀，但會成為帶原者。如有相關症狀者，可接受快速抗原檢定或咽拭子細菌培養協助診斷[4]。
預防方法有洗手、不與他人共用餐具，目前尚無疫苗可供接種。抗生素僅建議用於治療確診病患[4]；患者在第一次接受治療後，至少須隔離24小時[1]。止痛可使用乙醯胺酚或布洛芬等非類固醇消炎止痛藥[5]。
鏈球菌性咽喉炎是孩童中常見的細菌感染病症[2]，占兒童喉嚨痛病因的 15-40%[6][7]，在成人則佔有5-15%[8]。發病多見於晚冬與初春[7]，潛在併發症有風濕熱及扁桃體周圍膿瘍。[1][2]
症狀和體徵
鏈球菌性咽炎的常見症狀是喉嚨痛、發燒超過38°C，扁桃體化膿，以及淋巴結腫大。[7]
其它症狀還有：
被傳染者症狀一般會在與患者接觸的一至三天後出現。[7]
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鏈球菌咽喉炎病例。請注意腫大帶白色膿液的扁桃體。 -
鏈球菌咽喉炎病例。請注意紅色的瘀點。 -
一例8歲兒童的鏈球菌咽喉炎。請注意咽喉後部的腫大的扁桃體，覆有白色膿液。
病因
鏈球菌性咽炎是由一類名為A組β-溶血性鏈球菌（簡稱GAS，又名A族鏈球菌或化膿鏈球菌）的細菌引起。[11]其它細菌或病毒也可以引起喉嚨痛。[7]該病一般通過與患者的直接密切接觸傳播，因此在密集的人群中（例如軍隊或學校）疾病會更容易地擴散。[10][12]空氣中的細菌可以乾燥存在於塵土中，但這種形式的細菌並不具有致病性及傳染性；潮濕的細菌（可與於牙刷及類似物品上存活至15日）則能夠使人生病。罕見的情況下，這些細菌能存活在食物中，並引起疾病爆發。[10]在沒有鏈球菌咽喉炎症狀的兒童中，通常有約12%的喉嚨內存在GAS。[6]
診斷
| 分數 | 鏈球菌感染概率 | 治療 |
|---|---|---|
| 小於或等於1 | <10% | 無需抗生素或細菌培養 |
| 2 | 11-17% | 在細菌培養或RADT結果的基礎上使用抗生素 |
| 3 | 28-35% | |
| 4或5 | 52% | 使用抗生素（無需細菌培養） |
改良Centor評分（modified Centor score）的檢查表可協助醫生決定如何治療患鏈球菌咽喉炎的患者。Centor評分有五項臨床評價或觀察指標。它能夠顯示患者患鏈球菌咽喉炎的可能性有多大。
下列標準每項算一分：[7]
- 無咳嗽
- 淋巴結腫大或淋巴結觸痛
- 體溫超過38℃
- 扁桃體化膿或水腫
- 15歲以下（如果年齡超過44歲，則去掉一分）
「咽喉拭子培養」是檢驗鏈球菌性咽炎的標準方法，[13]在良好的採樣與培養技術下，其靈敏度通常在90%至95%之間。除此之外，也可以使用「快速鏈球菌檢查法」（又稱為快速抗原檢測法），快速鏈球菌檢查法所需時間比培養法短，但是其靈敏度受到所使用的套組影響，若是套組使用舊式的乳膠凝集法則靈敏度僅有70%，較新的套組採用酶聯免疫吸附試驗、免疫光化學法或是化學冷光DNA探針法則靈敏度介於90–99%之間，然而新式的套組通常比較貴，並且並非所有新式套組都符合美國臨床實驗室改善修正法案的要求。[7]
對於有症狀懷疑為鏈球菌性咽炎的患者，咽喉拭子培養或快速鏈球菌檢查法的陽性結果即可以確立診斷。但是快速鏈球菌檢查法為陰性結果的兒童患者，則建議必須加做咽喉拭子培養；而快速鏈球菌檢查法呈現陰性的成人患者則不必加做咽喉拭子培養，這是因為成人較少發生鏈球菌性咽炎，並且即使是鏈球菌性咽炎的成人患者，也很少像鏈球菌性咽炎的兒童一樣接着發生急性風濕熱。某些人的咽喉內常有鏈球菌存在而無任何壞處，因此對於沒有症狀的人，不應進行咽喉拭子培養或快速鏈球菌檢查。這些人並不需要任何治療。[14]
鏈球菌咽喉炎的某些症狀也見於其它疾病。正因為如此，如果沒有做咽拭子培養或快速鏈球菌檢查，難以確定是否患鏈球菌咽喉炎。如果患者出現發燒和喉嚨痛，伴有咳嗽、流鼻涕、腹瀉，和眼睛泛紅髮癢，則更可能是由病毒引起的喉嚨痛。[7]例如傳染性單核細胞增多症亦可引起頸部淋巴結腫大、喉嚨痛、發燒、扁桃體腫大，[15]需要通過驗血確診並區分。
預防
有些人會比其他人更常患鏈球菌咽喉炎。扁桃腺切除術是防止這些人患鏈球菌咽喉炎的其中一條途徑。[16][17]一年患鏈球菌咽喉炎三次或以上，可被認為是切除扁桃體的合理原因。[18]等待也是恰當的措施。[16]
治療
鏈球菌咽喉炎若不予治療通常會持續數天；如用抗生素治療則能提前16小時去除症狀。用抗生素治療的主要原因是為了降低併發症的發生幾率。[7]在症狀開始的9天內使用抗生素效果較好。[11]
止痛藥可以減輕鏈球菌咽喉炎引起的疼痛。[19]這些藥物通常包括非類固醇消炎止痛藥或撲熱息痛（乙醯胺酚）。類固醇[11][20]以及粘性利多卡因[21]也有療效。阿士匹靈可用於成人；但由於兒童服用阿士匹靈會更容易患瑞氏綜合症，因此不應服用。[11]
在美國，青黴素V是最常用於鏈球菌咽喉炎的抗生素，因為它安全、有效且花費不高。[7]阿莫西林則在歐洲更常使用。[22]在印度，人們更容易患風濕熱，因此通常的治療方式是肌肉注射苄星青黴素G。[11]
正確使用抗生素可降低症狀的平均持續時間：症狀平均持續時間為三至五天，而抗生素可將其縮短約一天。除此之外，它們還能減少疾病的傳播。[14]不過，抗生素實際上主要是用於儘量預防罕見的併發症的發生。這些併發症包括了風濕熱、扁桃體周圍膿腫和咽後膿腫。[23]
當使用抗生素時，必須綜合考慮其益處與可能產生的副作用，[10]且不應將其用於對藥物有不良反應的健康成人。[23]對青黴素有嚴重過敏反應的人，應使用紅黴素和其他大環內酯類藥物；頭孢菌素可用於過敏反應較輕的人。[7]鏈球菌感染也可能導致急性增殖性腎小球腎炎，且抗生素無法降低發生該情況的幾率。[11]
在鏈球菌性咽炎的治療中，抗生素常被過度使用，使用率甚至超過了疾病本身的發病率。[24]一項研究顯示，在中國，抗生素濫用使得絕大部分的化膿鏈球菌對大環內酯和四環素具有抗藥性。[25]
預後
無論治療或不治療，鏈球菌咽喉炎的症狀通常在三至五天後消退。[14]抗生素治療可降低疾病惡化與擴散的風險。兒童在首次服用抗生素的24小時後，即可返回學校。[7]
鏈球菌咽喉炎的併發症包括但不限於：
流行病學
在美國每年有1100萬人患上喉炎。儘管大多數情況下喉嚨痛是由病毒感染引起，A組β-溶血性鏈球菌引起的鏈球菌性咽炎仍是15%至30%的兒童，及5%到20%的成年人喉嚨痛的原因。發病時節通常在冬末和早春。[7]
每年全世界有超過6.16億的鏈球菌性咽炎新病例，其中發達國家約有6200萬例，發展中國家約有5.54億。[29]
參考文獻
外部連結
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