Remove ads

膽囊疾病與膽管疾病密切相關,最常見的原因是膽結石(膽石症)。 [1] [2]

快速預覽 膽囊疾病, 類型 ...
膽囊疾病
Thumb
膽囊膽固醇沉着症的顯微照片,可見死亡且充滿脂質的巨噬細胞
類型消化道疾病[*]biliary disease[*]疾病
分類和外部資源
醫學專科胃腸學
ICD-9-CM575.9、​575.8
OMIM609918、​609919、​611465
[編輯此條目的維基數據]
關閉

膽囊的功能,是儲存與濃縮由肝臟製造的膽汁,並在需要時將膽汁送進消化道以協助消化脂肪。由肝臟下行的總肝管與膽囊管會合形成總膽管,總膽管經過胰臟,與十二指腸相接,總膽管的末端有Oddi氏括約肌。膽囊基本上由神經激素控制,膽囊收縮素(CCK) 導致膽囊收縮,將膽汁送到膽管裏。其他激素則讓膽囊放鬆以儲存膽汁。 [3] [4]激素、膽道系統、膽囊發生病變,都會導致疾病。膽結石是最常見的問題,還可導致其他部分的疾患,例如膽囊炎膽結石阻塞胰管導致結石性胰臟炎[1] [2] [5]治療選擇應視病人症狀與整體狀況而定,可以採取手術也可採取藥物治療。

病徵和症狀

膽囊疾病的主要表現為右上腹部腹痛。疼痛通常是突發的,會投射到右肩和背部。疼痛可能持續,但也可能是陣發性,僅持續幾分鐘到幾小時不等。這種疼痛稱為為膽絞痛。膽囊疾病和膽絞痛常伴隨噁心和嘔吐。如為膽囊炎和總膽管結石等疾病導致膽絞痛,病人可能會發燒。 [1] [2]

理學檢查可見病人發生墨菲氏癥狀;檢查時醫師先找到病人右側最下端的肋骨下緣,握着肋骨以將手指深壓入肋骨下方。此時讓病人深吸氣,如引起加壓處疼痛則為陽性發現,顯示膽囊可能發炎。此外右上腹的單純深壓觸診,也可能引起疼痛。鑑別診斷包括腹膜炎以及其他鄰近器官的發炎。墨菲氏癥狀陰性也不能排除膽囊發炎的可能。進行腹部超聲波時將探頭深壓並請病人深吸氣,也可能發現膽囊發炎病人的墨菲氏徵象,對於急性膽囊炎的陽性和陰性預測值超過 90% [2] [6]

膽囊疾病

  • 膽石症(膽結石)患者常無症狀,但本症也可能引起陣發性疼痛,病人常伴有膽囊疾病的其他病徵與症狀,如噁心、嘔吐,以及伴隨投射至背部的腹痛。切除膽囊可治癒本症。但要注意的是腹痛可能與其他腸道疾病混淆。 [5]
  • 膽囊炎可為急性也可能是慢性,首選診斷是超聲波檢查,可見膽囊壁厚度增加。急性膽囊炎病人抽血可能發現白血球增加。在慢性膽囊炎病人,雖然切除膽囊可治癒此症,但在老年、高危險病人不適合手術時,可以用藥物治療作為替代。急性膽囊炎病人先以抗生素治療以預防發生膿瘍,並以藥物止痛,在手術前一般不建議進食。 [4]
  • 膽囊息肉是膽囊內的贅生物,最常見的是膽固醇息肉。有些會引起上腹部疼痛,但有些並無症狀。治療取決於息肉大小和症狀,較小的息肉可以固定追蹤變化即可,但大於 10 毫米的息肉,由於潛在的惡性風險較高,一般建議進行膽囊切除術。 [7]
  • 膽囊癌(膽囊惡性腫瘤)大多為腺癌,且早期多無症狀,常在晚期才被發現,因而預後較差。膽囊癌成因有多種假設,例如膽囊炎、膽結石、種族、膽囊息肉、生活模式(如肥胖症)等等,可能較易發生膽囊癌。症狀包括持續的右上腹疼痛、黃疸,已及觸診右上腹發現腫瘤。
  • 膽道運動障礙:膽囊釋出膽汁的速度異常導致慢性膽道絞痛。診斷時要先進行常用於檢查膽結石的檢查,以及注射膽囊收縮速並進行 HIDA 核醫掃描,以判斷膽囊的排出速率。查看射血分數。這種激素會導致膽囊釋放膽汁。
  • 膽囊切除術後綜合症(膽固醇、水腫、穿孔、瘺管)
  • 黃色肉芽腫性膽囊炎是罕見的膽囊疾病,雖然不是惡性腫瘤,但表徵類似膽囊癌。 [8] [9] 本症於1976 年由JJ McCoy, Jr. 及其同事首先發表。 [10]
Remove ads

診斷

應依照最可能的診斷安排檢查,一般檢查包括肝功能檢查與和胰酶(如脂肪酶),但多在正常範圍內。在某些情況下(例如膽囊炎)鹼性磷酸酶和膽紅素可能會輕度升高。如果膽結石阻塞其他膽道,導致胰膽結石或總膽管管結石,病人可能會有肝功能異常、胰酶和膽紅素升高。 [1] [2]

超聲波是檢查膽囊壁增厚、息肉、膽囊周圍積液和膽結石的首選影像學檢查,在檢查時也可以用探頭取代手觀察病人是否有到墨菲氏徵象。 [7] [6]也可以使用核子醫學檢查,施予膽囊收縮素並評估膽囊是否發揮功能。 [1] 對於疑似總膽管結石,使用電腦斷層檢查可以評估膽管與鄰近器官情形,而內視鏡逆行性膽道胰管攝影(ERCP) 可用於診斷和治療,可以清除阻塞總膽管的結石。 [2]

治療

對於偶然發現膽結石或小息肉的無症狀疾病患者,若無症狀可單純觀察而不進行進一步治療。但如膽囊疾病造成症狀,或懷疑有惡性病變時,則可進行膽囊切除術。對於晚期膽囊癌,由於 5 年生存率低,因此是否手術應謹慎評估,尤其是已有區域淋巴結轉移的病人。 [7]膽囊切除術後,膽囊疾病的症狀通常會減輕,但如腹痛是由其他消化道疾病(如腸躁症)引起,則症狀將會持續。 [4]

參考

Wikiwand in your browser!

Seamless Wikipedia browsing. On steroids.

Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.

Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.

Remove ads