氣管插管

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氣管插管（tracheal intubation，TI^[1][2]）又稱氣管內插管（endotracheal intubation^[3][4]，ETI^[5]），是指將氣管導管（英語：Tracheal tube）通過上呼吸道（口腔、鼻腔、氣管切開口）插入氣管內，以保障呼吸道通暢、通氣供氧、呼吸道抽吸、呼吸道給藥的醫療操作。

插管使用之氣管內管置放示意圖

除了作為搶救技術，亦使用於全麻手術中的氣管內麻醉，以及病人麻醉後無法自主呼吸，此人工呼吸道可保證病人通氣^[6]。

歷史發展

• 最早在1880年就有關於William Macewen使用金屬氣管導管進行插管的報道，這是氣管插管的開端^[7]。
• 1917年Ivan Magill使用了紅橡膠管作為氣管導管，增加了導管的弧度和彈性，減少了氣管插管的併發症^[8]。
• 1949年，雙腔支氣管導管問世並用於臨床，為雙肺隔離通氣技術取得了突破性的進展。
• 二戰後，隨着塑料工業的發展，聚氯乙烯被用於製作氣管導管。1964年聚氯乙烯氣囊的問世，是氣管導管的又一個重大進步。

適應症

• 全身麻醉手術患者。
• 危重與呼吸心跳驟停患者的搶救。
• 非手術患者需氣管插管治療者。
• 任何原因導致的急性呼吸衰竭。

常用器械

• 氣管導管（分為：氣管內管、氣管切開導管、氣管切開紐扣三大類）
• 喉頭鏡
• 插管導絲
• 袋瓣罩甦醒球
• 異物夾
• 雙腔支氣管導管
• 支氣管封堵導管
• 高級呼吸道二氧化碳監測儀
• 局部麻醉藥凝膠潤滑
• 聽診器

氣管內管插管操作步驟

使用聽診器並先聽診胃部，確認不在食道內，再聽兩側肺底、肺尖來檢查氣管內管位置正確。

步驟一：檢查口中有無異物。步驟二：先以袋瓣罩甦醒球給氧。步驟三：挑選合適大小的葉片，並檢查喉頭鏡正常。步驟四:挑選適合大小的氣管內管，並檢查氣囊是否會漏氣；放入插管導絲（不可超過 Murphy eye^[9]）折至適合弧度，並於氣囊上塗抹局部麻醉藥凝膠潤滑（如利多卡因）。步驟五：先以拇指交叉法打開嘴巴，再以左手置入喉頭鏡，並將舌頭往左推（必要時可先進行抽吸，有異物時以異物夾移除，注意此時很容易造成牙齒、頸椎斷裂）。步驟六：向前斜上方提起喉頭鏡，可以看到聲帶。步驟七：插入氣管內管，並通過聲帶。步驟八：將氣囊停止於通過聲帶後1至2.5公分，以牙齒作為深度定位標準。步驟九：抽出插管導絲，並打氣10毫升固定氣囊。步驟十：氣管內管接上甦醒球後，手壓通氣，並先聽診胃部，確認不在食道內，再聽兩側肺底、肺尖來檢查氣管內管位置正確。步驟十一：通氣六次後，接上高級呼吸道二氧化碳監測儀（on ET-CO₂）。步驟十二：固定氣管內管。

註:

• 氣管內管無法插入時，可考慮氣切。
• 如有異物但無法以異物夾移除時，可將異物用氣管內管推入右支氣管，進行左肺通氣（one lung ventilation），到手術室再以支氣管鏡移除異物。實務上，不可行^[可疑]（此方法適用於救護車上，沒有手術室的醫院，離手術室很遠或病況危急無法移動患者）
• ET-CO₂可反映CPR的品質及位置，如果數值為0，可能是插入食道或死亡。數值需大於10mmHg以上，才為高品質CPR。
• 因氣管內管有通過聲帶1~2.5公分，所以拔管後可能會沙啞。^[10][11]

參考文獻

1. Divatia, Jigeeshu V; Khan, Parvez U; Myatra, Sheila N. Tracheal intubation in the ICU: Life saving or life threatening?. Indian Journal of Anaesthesia 55(5):p 470-475, Sep–Oct 2011. | DOI: 10.4103/0019-5049.89872
2. Lee, J.H., Turner, D.A., Kamat, P. et al. The number of tracheal intubation attempts matters! A prospective multi-institutional pediatric observational study. BMC Pediatr 16, 58 (2016). https://doi.org/10.1186/s12887-016-0593-y
3. Peart O. Endotracheal intubation. Radiol Technol. 2014 May-Jun;85(5):578-9. PMID 24806061.
4. Borchardt M, Tate JD, Haas RE. Endotracheal intubation. AANA J. 1998 Aug;66(4):332. PMID 9830858.
5. Gnugnoli DM, Singh A, Shafer K. EMS Field Intubation. [Updated 2023 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538221/ （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）
6. 王世泉. 麻醉与抢救中气管插管学. 人民軍醫出版社. 2005-5: 29. ISBN 7-80194-591-3 （中文）. 請檢查|date=中的日期值 (幫助); 使用|accessdate=需要含有|url= (幫助)
7. Macmillan, M. William Macewen [1848–1924] (PDF). Journal of Neurology. 2010, 257 (5): 858–9. PMID 20306068. doi:10.1007/s00415-010-5524-5.^{[永久失效連結]}
8. Magill, I. A Portable Apparatus for Tracheal Insufflation Anaesthesia. The Lancet. 1921, 197 (5096): 918. doi:10.1016/S0140-6736(00)55592-5.
9. Krzanowski, T Jay MD; Mazur, Wieslaw MD A Complication Associated with the Murphy Eye of an Endotracheal Tube, Anesthesia & Analgesia: June 2005 - Volume 100 - Issue 6 - p 1854-1855 doi: 10.1213/01.ANE.0000152190.42078.91 https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/fulltext/2005/06000/a_complication_associated_with_the_murphy_eye_of.54.aspx （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）
10. 安南醫院 心室顫動病患急救流程, [2022-06-09], （原始內容存檔於2022-06-09） （中文（中國大陸））
11. 氣管內管. 安妮怎麼了？－急救教育設計服務. [2022-06-09]. （原始內容存檔於2022-06-12） （中文（臺灣））.