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醫學聲明 。
氣管插管 (tracheal intubation ,TI[ 1] [ 2] )又稱氣管內插管 (endotracheal intubation[ 3] [ 4] ,ETI[ 5] ),是指將氣管導管 通過上呼吸道 (口腔、鼻腔、氣管切開口)插入氣管 內,以保障呼吸道 通暢、通氣供氧、呼吸道抽吸、呼吸道給藥的醫療操作。
插管 使用之氣管內管置放示意圖
除了作為搶救技術,亦使用於全麻手術 中的氣管內麻醉,以及病人麻醉後無法自主呼吸,此人工呼吸道可保證病人通氣[ 6] 。
最早在1880年就有關於William Macewen使用金屬氣管導管進行插管的報道,這是氣管插管的開端[ 7] 。
1917年Ivan Magill使用了紅橡膠 管作為氣管導管,增加了導管的弧度和彈性,減少了氣管插管的併發症[ 8] 。
1949年,雙腔支氣管導管問世並用於臨床,為雙肺隔離通氣技術取得了突破性的進展。
二戰後,隨着塑料工業的發展,聚氯乙烯 被用於製作氣管導管。1964年聚氯乙烯氣囊的問世,是氣管導管的又一個重大進步。
全身麻醉 手術患者。
危重與呼吸心跳驟停 患者的搶救。
非手術患者需氣管插管治療者。
任何原因導致的急性呼吸衰竭。
氣管導管(分為:氣管內管、氣管切開導管、氣管切開紐扣三大類)
喉頭鏡
插管導絲
袋瓣罩甦醒球
異物夾
雙腔支氣管導管
支氣管封堵導管
高級呼吸道二氧化碳監測儀
局部麻醉藥 凝膠潤滑
聽診器
使用聽診器並先聽診胃部,確認不在食道內,再聽兩側肺底、肺尖來檢查氣管內管位置正確。
步驟一:檢查口中有無異物。步驟二:先以袋瓣罩甦醒球給氧 。步驟三:挑選合適大小 的葉片,並檢查喉頭鏡正常。步驟四:挑選適合大小的氣管內管,並檢查氣囊是否會漏氣;放入插管導絲(不可超過 Murphy eye[ 9] )折至適合弧度 ,並於氣囊上塗抹局部麻醉藥 凝膠潤滑(如利多卡因 )。步驟五:先以拇指交叉法打開嘴巴 ,再以左手 置入喉頭鏡,並將舌頭 往左推(必要時可先進行抽吸,有異物時以異物夾移除,注意此時很容易造成牙齒 、頸椎 斷裂 )。步驟六:向前斜上方提起喉頭鏡,可以看到聲帶。步驟七:插入氣管內管,並通過聲帶。步驟八:將氣囊停止於通過聲帶後1至2.5公分 ,以牙齒作為深度定位標準。步驟九:抽出插管導絲,並打氣10毫升固定氣囊。步驟十:氣管內管接上甦醒球後,手壓通氣,並先聽診胃部,確認不在食道內,再聽兩側肺底、肺尖來檢查氣管內管位置正確。步驟十一:通氣六次後,接上高級呼吸道二氧化碳監測儀(on ET-CO2 )。步驟十二:固定氣管內管。
註:
氣管內管無法插入時,可考慮氣切 。
如有異物但無法以異物夾移除時,可將異物用氣管內管推入右支氣管 ,進行左肺通氣(one lung ventilation),到手術室 再以支氣管鏡移除異物。實務上,不可行 [可疑 ] (此方法適用於救護車 上,沒有手術室的醫院 ,離手術室很遠或病況危急無法移動患者 )
ET-CO2 可反映CPR的品質及位置,如果數值為0,可能是插入食道 或死亡 。數值需大於10mmHg以上,才為高品質CPR。
因氣管內管有通過聲帶1~2.5公分,所以拔管後可能會沙啞 。[ 10] [ 11]
Divatia, Jigeeshu V; Khan, Parvez U; Myatra, Sheila N. Tracheal intubation in the ICU: Life saving or life threatening?. Indian Journal of Anaesthesia 55(5):p 470-475, Sep–Oct 2011. | DOI: 10.4103/0019-5049.89872
Lee, J.H., Turner, D.A., Kamat, P. et al. The number of tracheal intubation attempts matters! A prospective multi-institutional pediatric observational study. BMC Pediatr 16, 58 (2016). https://doi.org/10.1186/s12887-016-0593-y
Peart O. Endotracheal intubation. Radiol Technol. 2014 May-Jun;85(5):578-9. PMID 24806061 .
Borchardt M, Tate JD, Haas RE. Endotracheal intubation. AANA J. 1998 Aug;66(4):332. PMID 9830858 .
氣管內管 . 安妮怎麼了?-急救教育設計服務. [2022-06-09 ] . (原始內容 存檔於2022-06-12) (中文(臺灣)) .