急性呼吸窘迫綜合症

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急性呼吸窘迫綜合症（英語：Acute respiratory distress syndrome，ARDS），又稱濕肺^[1]（wet lung）^[2]是由多種肺內因素（肺炎、誤吸等）或肺外因素（膿毒症、急性胰腺炎、外傷等）所誘發的一種危及生命的非心源性肺水腫，伴有嚴重低氧血症、肺順應性降低、動靜脈分流增多和生理死腔增加。^[3]以肺容積減少、肺順應性降低、嚴重的通氣／血流比例失調為病理生理特徵，臨床上表現為進行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像學上表現為非均一性的滲出性病變。ARDS是急性呼吸衰竭最常見的類型。^{[需要可靠醫學來源]}

Acute respiratory distress syndrome
ARDS病人的胸部X光
症狀	呼吸困難、急促呼吸、發紺、休克
類型	呼吸衰竭、肺損傷[*]、acute respiratory insufficiency[*]、疾病
診斷方法	胸片、X射線計算機斷層成像
分類和外部資源
醫學專科	胸腔醫學、​急診醫學
ICD-11	CB00
ICD-10	J80
ICD-9-CM	518.5, 518.82
DiseasesDB	892
MedlinePlus	000103
eMedicine	article/165139
MeSH	D012128

舊稱急性肺損傷（Acute lung injury，ALI）現歸屬於輕症ARDS的範疇。^[4]

病因

ARDS的原因複雜多樣。嚴重肺部（肺炎）或全身感染（敗血症），創傷，多次輸血，嚴重燒傷，嚴重胰腺炎（胰腺炎），溺水或其他吸入事件之後，藥物反應等^[5]。 一些ARDS病例與創傷後復甦期間使用的大量液體有關^[6]。

根據肺損傷的機制，可將ARDS病因分為直接因素（肺內因素）和間接因素（肺外）損傷：

• 直接性損傷：
  1. 誤吸：吸入胃內容物、毒氣、煙霧、溺水、氧中毒等
  2. 瀰漫性肺部感染：細菌、病毒、真菌及肺囊蟲感染等
  3. 肺鈍挫傷
  4. 肺手術：肺移植後、肺部分切除術後
  5. 肺栓塞：脂肪栓塞、羊水栓塞、血栓栓塞等
  6. 放射性肺損傷
• 間接性損傷：
  1. 休克：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克等
  2. 嚴重的非肺部創傷：頭部傷、骨折、燒傷等
  3. 急診復甦導致高灌注狀態
  4. 代謝紊亂：急性重症胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等
  5. 血液學紊亂：瀰漫性血管內凝血（DIC）、體外循環、血液透析、大量輸血
  6. 藥物：海洛英、噻嗪類、水楊酸類、巴比妥類催眠劑等
  7. 神經源性因素：腦幹或下丘腦損傷、顱內壓升高等
  8. 婦產科疾病：妊娠性高血壓綜合症、子宮瘤、死胎。

病理學

有很多情況和成人呼吸性窘迫綜合症的發生有關（見表1）。

物理性	感染性	免疫性
外傷	敗血症	任何嚴重疾病
頭部損傷	肺炎	輸血
爆炸傷		心與肺的
吸入酸性物質		血管旁通
脂肪栓塞		過敏
吸入濃煙		任何嚴重疾病

肺泡微血管有較高的通透度，使蛋白質狀的液體漏至肺泡中，構成所謂的「非心因性肺水腫」。這些蛋白質狀的物質凝集形成玻璃質膜（hyaline membrane），且有發炎細胞的增生。漸漸地這些急性發炎過程消退，開始癒合，可能產生廣泛的肺間質纖維化。

診斷

柏林定義

2011 年由歐洲重症醫學會發起、美國胸腔學會和重症醫學會支持召集的專家小組採用共識程序制定了 "柏林定義"。^[7]ARDS表現為急性發作、胸部X線成像或CT掃描顯示非心臟來源的雙側肺部浸潤，以及 PaO₂/FiO₂比值低於 300 mmHg，伴有PEEP/CAAP ≥ 5 cm H₂O。^[7][8]具體來所說需滿足以下四點^[4]：

• 明確誘因下1周內出現的急性或進展性呼吸困難；
• 胸部X線平片/胸部CT 顯示不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結節影解釋的雙肺浸潤影；
• 不能完全用心力衰竭和液體負荷過重解釋的呼吸衰竭。如果臨床沒有危險因素，需要用客觀檢查（如超聲心動圖）來評價心源性肺水腫；
• 低氧血症 在機械通氣參數呼氣末正壓 (PEEP) /持續氣道正壓 (CPAP) 不低於5cm H₂O 的條件下測定PaO₂，根據PaO₂/FiO₂^{[note 1]}確立ARDS診斷，並按嚴重程度分輕度、中度和重度3種：

• 輕度：200 mmHg < PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg

• 中度：100 mmHg < PaO₂/FiO₂ ≤ 200 mmHg

• 重度：PaO₂/FiO₂ ≤ 100 mmHg

鑑別診斷

由於多種疾病都可以表現為急性發作的雙側肺部浸潤伴低氧血症，在建立ARDS時需排除如急性心源性肺水腫、瀰漫性肺泡出血、雙側肺炎等疾病等的可能性。^[9]

流行病學

據估計，在全球範圍內ARDS患者佔ICU總住院患者的10.4%，但由於估計約有40%的ARDS未被診斷^[10]，實際的ARDS發病率可能高於這一水平。^[3]

歷史

該概念由Ashbaugh等人於1967年首次提出。^[11][12]原名「成人呼吸窘迫綜合症」（adult respiratory distress syndrome），後隨認識進展明確該綜合症可發生於任何年齡，故多採用術語「急性呼吸窘迫綜合症」（acute respiratory distress syndrome）。^[13]兩者均縮寫為「ARDS」。

由於急性肺損傷（Acute lung injury，ALI）和ARDS實為同一疾病過程的兩個階段，為避免使用不同命名區分嚴重程度可能帶來的困惑，柏林定義取消了ALI的命名，將ALI和ARDS統一稱為ARDS，原ALI相當於現在的輕症ARDS。^[7]

註釋

1. 所在地海拔超過1000m時，需對PaO₂/FiO₂，進行校正，校正後的PaO₂/FiO₂=（PaO₂/FiO₂）x（所在地大氣壓值/760）

參考文獻

1. 葛均波; 徐永健; 王辰. 内科学 9th. 北京市朝陽區潘家園南里19號: 人民衛生出版社. : 131. ISBN 978-7-117-26541-6. ARDS肺臟大體表現為暗紅色或暗紫紅色的肝樣變，重量明顯增加，可見水腫、出血，切面有液體滲出，故有「濕肺」之稱。 使用|accessdate=需要含有|url= (幫助)
2. Wet Lung: What Is It, Causes, Treatment, and More. Osmosis. [2024-11-29] （英語）.
3. 孫同文; 張西京 ;黎毅敏 ;彭志勇 ;趙鳴雁;. 中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）. 中國研究型醫院 (同方知網（北京）技術有限公司). 2023-10-15, 10 (05): 9–24 [2024-11-28]. ISSN 2095-8781. doi:10.19450/j.cnki.jcrh.2023.05.002 （中文）. 引文使用過時參數coauthors (幫助)
4. 葛均波; 徐永健; 王辰. 内科学 9th. 人民衛生出版社. : 130. ISBN 978-7-117-26541-6. 使用|accessdate=需要含有|url= (幫助)
5. Melmed 2011, pp. 636
6. Cherkas, David. Traumatic hemorrhagic shock: advances in fluid management. Emergency Medicine Practice. 2011-11, 13 (11): 1–19; quiz 19–20 [2020-12-30]. ISSN 1524-1971. PMID 22164397. （原始內容存檔於2021-02-27）.
7. Acute Respiratory Distress Syndrome: The Berlin Definition. JAMA. 2012-06-20, 307 (23) [2024-11-28]. ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.2012.5669. （原始內容存檔於2022-03-09） （英語）.
8. Diamond, Matthew; Peniston, Hector L.; Sanghavi, Devang K.; Mahapatra, Sidharth. Acute Respiratory Distress Syndrome. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2024 [2024-11-28]. PMID 28613773. （原始內容存檔於2024-11-20）.
9. Schwarz, Marvin I.; Albert, Richard K. “Imitators” of the ARDS. Chest. 2004-04, 125 (4): 1530–1535. doi:10.1378/chest.125.4.1530. 使用|accessdate=需要含有|url= (幫助)
10. Bellani, Giacomo; Laffey, John G.; Pham, Tài; Fan, Eddy; Brochard, Laurent; Esteban, Andres; Gattinoni, Luciano; van Haren, Frank; Larsson, Anders; McAuley, Daniel F.; Ranieri, Marco. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016-02-23, 315 (8) [2024-11-28]. ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.2016.0291. （原始內容存檔於2020-08-06） （英語）.
11. 袁雪燕; 劉玲; 邱海波. 2023急性呼吸窘迫综合征全球新标准：进步与局限. 中華醫學雜誌. 2024-04-16, 104 (15). ISSN 0376-2491. doi:10.3760/cma.j.cn112137-20231016-00770 （中文）.
12. Ashbaugh, DavidG.; Boyd Bigelow, D.; Petty, ThomasL.; Levine, BernardE. ACUTE RESPIRATORY DISTRESS IN ADULTS. The Lancet. 1967-08, 290 (7511) [2024-11-28]. doi:10.1016/S0140-6736(67)90168-7. （原始內容存檔於2024-06-20） （英語）.
13. Acute respiratory distress syndrome: Epidemiology, pathophysiology, pathology, and etiology in adults [急性呼吸窘迫綜合症：成人流行病學、病理生理學、病理學和病因學]. www.uptodate.com. [2024-11-29]. （原始內容存檔於2024-10-05） （英語）.

• Simon M.Whitelet,Adnres bodenham（1999）.Churchill's Pocketbook of Intensive Care.1st ed,131-133.

延伸閲讀

• Marino, Paul. The ICU Book. Baltimore: Williams & Wilkins. 2006. ISBN 978-0781748025.
• Martin GS, Moss M, Wheeler AP, Mealer M, Morris JA, Bernard GR. A randomized, controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Crit. Care Med. 1 August 2005, 33 (8): 1681–7. PMID 16096441. doi:10.1097/01.CCM.0000171539.47006.02.
• Jackson WL, Shorr AF. Blood transfusion and the development of acute respiratory distress syndrome: more evidence that blood transfusion in the intensive care unit may not be benign. Crit. Care Med. 1 June 2005, 33 (6): 1420–1. PMID 15942365. doi:10.1097/01.CCM.0000167073.99222.50.
• Mortelliti MP, Manning HL. Acute respiratory distress syndrome. Am Fam Physician. May 2002, 65 (9): 1823–30 [2020-02-10]. PMID 12018805. （原始內容存檔於2008-09-06）.
• Metnitz PG, Bartens C, Fischer M, Fridrich P, Steltzer H, Druml W. Antioxidant status in patients with acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. February 1999, 25 (2): 180–5. PMID 10193545. doi:10.1007/s001340050813. （原始內容存檔於1999-11-03）.

外部連結

• ARDSNet （頁面存檔備份，存於互聯網檔案館）—the NIH / NHLBI ARDS Network
• ARDS Support Center—information for patients with ARDS