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急救措施 来自维基百科,自由的百科全书
心肺復甦[1](cardiopulmonary resuscitation,CPR)是針對心跳、呼吸停止的急危重症患者所採取的關鍵搶救措施;即用胸外心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環,以恢復心臟自主搏動和血液循環,加上用人工呼吸代替自主呼吸,達到恢復甦醒和挽救生命的目的。
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心肺復甦含蓋的範圍,若有適應證,則尚包括:快速電除顫進行心律轉復、使用血管活性藥物來重新恢復自主循環,以及氣管內插管以建立人工氣道等等操作[2]。
George Crile在1903年,報告了第一次在狗模型中成功使用外部胸部按壓。次年,他報告了美國第一例人體閉胸心臟按摩病例。1906年,他展示了輸註生理鹽水和腎上腺素,結合胸部按壓,如何成功地使心臟驟停的患者復甦。因此在1949年,若遇到需急救的人,他們只會做胸外按壓法,當時沒有呼吸給氧的技術。1954年James Elam 是第一個證明呼出的空氣足以維持充足氧合的人。1956年Peter Safar 和 James Elam 發明了口對口人工呼吸法。1960年開發了心肺復甦術(CPR)。美國心臟協會啟動了一項計劃,讓醫生熟悉胸外心臟復甦,並成為公眾的心肺復甦術培訓的先行者。2008年美國心臟協會發佈關於 Hands-Only™ CPR 的聲明,稱目睹成人突然倒下的旁觀者應撥打緊急求助電話,並通過在受害者胸部中間用力快速按壓來提供高質量的胸部按壓,不過口對口人工呼吸的做法在一般普通人士部分已經移除,但專業急救人士仍需執行這30:2的步驟。
心肺復甦是一種救助心搏驟停病患的急救措施,目的是通過人工保持腦功能,直到自然呼吸和血液循環恢復[3]。心肺復甦術並非單一的技術,它包含了一系列的評估及行動。另外,心肺復甦術的步驟可能需要根據不同的心跳停止之病因而有所變通。
國際復甦聯合會和美國心臟協會聯合將心肺復甦的內容制定為:首先實行胸外按壓(compression),再開放氣道(airway),確認口中無異物,接着是人工呼吸(breathing)(一般人不用這個步驟),儘速取得自動體外心臟去顫器(defibrillation)。即「C-A-B-D」。
一般民眾(或不敢給予人工呼吸者)以實行胸外按壓(compression)以及儘速取得及使用自動體外心臟去顫器(defibrillation)即「C-D」
心搏驟停一旦發生,如果患者得不到及時的搶救復甦,4~6分鐘後就會造成腦和其他人體重要器官組織的不可逆的損害,因此心搏驟停後的心肺復甦必須在現場立即進行,為進一步搶救直至挽回心搏驟停傷病員的生命而贏得最寶貴的時間。建議在心跳停止四分鐘之內給予基本救命術(basic life support,BLS),八分鐘內給予高級心臟救命術(advanced cardiac life support,ACLS)。
患者心搏驟停時提供基本生命支持的鏈條:
故綜合:
患者一般可得到較高的救活率。
在施行心肺復甦前,急救者應對環境和患者進行評估,並向外界求助。
對於非專業急救人員,不強調脈搏檢查,只要發現無反應,無自主呼吸的患者就應按心搏驟停處理。對於醫務人員,一般以一手食指和中指觸摸患者頸動脈以感覺有無搏動檢查脈搏(搏動觸點在甲狀軟骨旁胸鎖乳突肌溝內)。時間一般不能超過10秒,如10秒內仍不能確定有無脈搏,應立即實施胸外按壓。 在檢查一個無反應成年人的呼吸時,所該判斷的是「正常」的呼吸;在檢查嬰兒或兒童的呼吸時,應該判斷的是呼吸的「有無」,因嬰兒及孩童常會有與成人不同卻是正常的呼吸。
根據美國心臟協會2010年最新之心肺復甦程序,如確定需要進行心肺復甦先進行30次心外壓然後2次吹氣, 此項更改令效率提升, 亦提高了救活率至80%
D.R.A.B.C
針對嬰兒及兒童,不管是非專業性急救員或醫護人員,按壓部位:一手掌根部壓於劍突上5CM左右,另一手按於此手,例如,直接按壓胸骨如為右手,請將左手按壓於右上背上,令右手各手指離開受壓人胸壁,雙臂不可彎曲,應當繃直雙臂,以肩部或上半身力量下壓,目前建議按壓幅度要到達5CM以上。小兒下壓幅度約4-5CM。針對所有的患者,施救者應用力且快速地按壓,並在每一下按壓間,讓胸部回復至原本的形狀,並且將壓胸的中斷減到最小的程度;急救員應在施予兩次急救換氣後試着去感覺脈搏,此動作不能超過十秒鐘。若急救員無法在十秒鐘內判定眼前的病患有脈搏,應當立即繼續心肺復甦。
按壓時可能會導致的併發症有:胸骨骨折、肋骨骨折、血心包、心包積液、張力性氣胸、胸腔積血等,急救者應在復甦後關注復甦過程中有否導致併發症狀出現。
每按壓30次,吹兩次氣,為一個循環。5個循環後(約兩分鐘),各用5秒鐘的時間,分別檢查頸動脈是否恢復搏動。如果脈搏未恢復,繼續按壓,以後每5分鐘檢查一次頸動脈搏動。
對於成人的心肺復甦,按壓與通氣的比例一般為30:2;對於嬰兒、兒童,或進行雙人CPR時可採用15:2的比例。雙人或多人施救時應每2分鐘(或5個周期CPR)更換按壓者,並在5秒鐘內完成轉換。
心肺復甦術的技術,會根據施救者是否具有醫療專業背景,而有不同的建議:
在醫院外,當一個兒童被發現時已經呈現心跳停止的狀態,不管是非專業性施救者或醫護人員,都應先給予五輪的(約兩分鐘)的心肺復甦術,之後再接上自動體外去顫器,因為大部份發生在兒童的心跳停止,病因並非心室顫動,若是立即接上並執行自動體外去顫器(需要停止一切動作以分析心律),將延遲急救換氣及壓胸的時機;而如果醫護人員目睹兒童突然倒下,則該醫護人員應以最快的速度,使用自動體外去顫器。
面對一歲到八歲的兒童,若可行的話,急救員應使用兒科專用減輕電流量的去顫裝置,這類針對兒科病人設計的減少電流量之裝置,其適用年齡最大可至八歲(約25公斤重或約127公分高),傳統的自動體外去顫器則適用於八歲以上的小孩(重25公斤以上或高127公分以上)及成年人。而兒科專用的去顫裝置則不該使用在八歲以上的患者,因這類裝置所提供的電流量,對較大的孩童、青少年或成年人來說,是不足的。
針對小於一歲的嬰兒能否使用自動體外去顫器的議題,目前沒有明確贊成或反對的建議。
在實施醫院裏的急救時,急救員應立即施行心肺復甦術,並在第一時間使用自動體外去顫器或手動去顫器。使用手動去顫器時,首次電擊使用每千克體重兩焦耳的能量,而接續的電擊使用每千克體重四焦耳的能量。
此章節論述以台灣為主,未必有普世通用的觀點。 |
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