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宜都丁公穆崇之孫、宜都文成王穆觀之子。穆壽承襲父親穆觀爵位,年少時因父任選侍東宮。娶樂陵公主為妻,拜駙馬都尉。為人聰明敏達有父風,太武帝愛重他,擢升為下大夫。敷奏機敏能辯,有名聲於內外。遷任侍中、中書監,領南部尚書,進爵宜都王,加征東大將軍。穆壽拜辭說因為當年梁眷誠心告密派遣其祖父穆崇通知道武帝,所以穆崇才能在北魏效力因而福蔭後代。如今梁眷勳功並未賞賜,而穆氏獨自世代受榮寵,實在有愧對古賢,亦有虧於國典。太武帝聽後嘉許穆壽。所以便尋求梁眷後代,找到他的孫子賜他為郡公。
太武帝御駕親征涼州,命穆壽輔助太子拓跋晃,總錄機要,內外應對左右。行軍至雲中,將到達濟河時,宴請諸將於宮中。太武帝召穆壽及司徒崔浩、尚書李順到靜室密談。太武帝對穆壽說:「蠕蠕吳提與沮渠牧犍連合,如今聽聞朕親征涼州,必來侵犯我國邊陲,如若伏兵在漠南,殄之為易。朕特意留壯兵肥馬,使眾卿輔佐太子。當收訖田賦,便可分伏要害之地,以等待胡虜至,引他們深入我國,然後攻擊,必能虜獲他們。涼州路遠,朕不得救。卿若有違朕的授命,為胡虜所侵害,朕回師後必斬卿。崔浩、李順在此為證,此言非虛。」穆壽頓首受詔。但是穆壽迷信卜筮之言,認為賊眾不來,竟然不設防備。而吳提果至,侵及善無,京師大駭。穆壽不知所措,欲築西郭門,請拓跋晃走避保南山。惠太后不聽,所以終止此計劃。派遣司空長孫道生等擊走蠕蠕軍。太武帝歸來後,因為無重大損傷,所以並不追咎。
拓跋晃監國,穆壽與崔浩等輔政,眾人皆敬重崔浩,惟穆壽一人欺凌他。穆壽又自恃位高權重,以為眾人皆不如他。謂其子穆師曰:「但令吾兒能及我,亦足已勝過別人,不須辛苦地教導。」當遇見諸父兄弟有如僕人奴隸,夫妻並坐共食,而令諸父食餘下食物。穆壽自矜無禮如此,為當時的人所鄙視恥笑。太平真君八年(447年)薨。追贈太尉,諡文宣。其子穆平國襲爵。
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