睡眠相位後移綜合症（英語：Delayed sleep-phase syndrome、delayed sleep-phase syndrome或delayed sleep–wake phase disorder，簡稱DSPS或DSPD）是一種慢性睡眠紊亂，患者的晝夜節律（生物鐘）相較於大眾和社會規範的節律出現延遲。這種紊亂會影響到睡眠時間、警覺性高峰期、核心體溫、荷爾蒙等的周期。
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在臨床診斷中，部分患者要到等至天亮才能入睡，一旦睡着，睡眠時間卻跟正常人相約，故在早晨難以醒來。除了一些患有睡眠呼吸中止症等睡眠障礙的患者外，他們的睡眠品質大多正常，然而這種晚睡晚起的狀態，令人難以按時上班上課，擾亂作息時序。[1]同時，患者可能還會有顯著長於24小時的晝夜節律周期。[2]
研究表明這種疾病有遺傳因素，並且根據徵狀的嚴重程度或多或少可以得到控制，但尚無有效的治療方法。[3]此症常在兒童期或青春期出現[4]，一些人的徵狀會隨年紀增長而消失，但一些人卻終生受此症困擾。外國一些研究指每2000人約3人會患上此症，佔人口比例約0.15%，男女患者數目相約；而長期受失眠困擾的病人中，約7-10%患有此症。[5]
睡眠相位後移綜合症在1981年由美國紐約蒙特菲奧雷醫療中心的醫生最早提出[6][5]，但由於此綜合症長期受忽視，不少病人未曾嘗試接受治療，有時亦會誤診成一般失眠。
定義
根據國際睡眠障礙分類（ICSD），睡眠相位後移綜合症的判斷標準為[7]：
- 睡眠相位相對於理想作息，具有不可控的延後；表現出慢性或反覆（至少三個月）抱怨無法在正常時間入睡及在社會期望的時間醒來。
- 當不需要遵守嚴格的時間表時，患者的睡眠品質和長度跟同年齡相適應。
- 一旦入睡，就幾乎沒有維持睡眠的困難。
- 患者相對嚴重或絕對無法透過強迫在正常時間睡覺和起床，來將睡眠相位提前。
- 睡眠-睡醒日誌和/或活動記錄器量測出（至少兩週）一致的入睡習性，通常晚於凌晨兩點以及長時間的睡眠。
- 偶爾可能會出現非晝夜節律的日子（亦即跳過整個白天和晚上以及部分第二天時間不睡），接着是持續 12 到 18 小時的睡眠。
- 不符合其他導致入睡困難或嗜睡之睡眠障礙標準。
- 如果使用以下實驗方法，則其須證明睡眠習性具有明顯的延遲：1) 24 小時睡眠多項生理檢查（或連續兩晚的睡眠多項生理檢查併中間做多次入睡潛伏期間測試），2) 持續體溫檢測顯示，體溫最低點延遲到了習慣性睡眠的後半段。
如下一些特徵把睡眠相位後移綜合症從其它睡眠障礙中區分出來：
- 患者至少能在早上甚至是下午有正常的睡眠（甚至睡眠品質更好）。相比之下，長期失眠患者不會感覺在早上入睡比晚上更容易。
- 患者每天晚上幾乎是準時的感覺到睡意。如果他們在這個時候躺下休息，他們能迅速的進入夢鄉。兒童患者在沒有感覺到睡意的時候會拒絕上床睡覺，但是如果能允許他們在平常睡覺時間前不在床上躺着，就上床時間的爭吵就會消失。
- 患者可以睡得很好並且很規律，如果讓他們遵循自己的生物鐘，如周末或者假期的時候。
- DSPS是一個長期的病症，診斷這個綜合症需要根據至少一個月的臨床表現。
一個被強迫按照朝九晚五方式生活的DSPS患者經常被拿來與一個經常有6個小時時差的人來做比較。他們都在工作日的晚上少睡幾個小時，但是會在周末或者下午補回來。周末睡覺或者下午的瞌睡會讓DSPS從白天的睏倦中解脫出來，但是卻更加強化了他的睡眠相位後移。
DSPS患者通常都是嚴重的夜貓子，他們感覺半夜三更的時候頭腦最敏捷，做事情效率最高。DSPS患者不能輕易的強迫自己早睡。他們會在床上輾轉反側好幾個小時，有些時候，到了去上課或上班的時候都還沒合眼。
當DSPS患者尋求醫療幫助的時候，他們一定很多次嘗試改變自己的睡眠規律了。早期的失敗的嘗試一般包括：放鬆技術、早睡、催眠、酒精、安眠藥、床頭讀物和家庭療法。其中部份使用過安眠藥的患者說，這種藥讓他們感覺疲憊或放鬆，卻不能帶來睡意。患者經常求助於家人在早上喚醒他們，或者他們會設置許多鬧鐘。因為這種徵狀在青春期的時候比較普遍，通常是患者的父母最先尋求幫助，因為他們費了九牛二虎的力氣也不能叫醒他們的孩子去準時上學。
流行
根據ICSD的診斷標準，對1萬名挪威成年人的隨機調查顯示DSPS的患病率為0.17%；相似的調查針對1,525名日本成年人顯示患病率為0.13%。另外尚有一些調查指出在青少年中的患病率高達7%。
生理學解釋
DSPS是一種人體的計時系統（生物鐘）紊亂。一般認為，重置生物鐘（入睡、醒來時間）的能力減弱是導致DSPS的原因。DSPS患者通常有非常長的日夜節律周期，或者對日光重置生物鐘的反應很弱。
如果頭天晚上沒睡足，一個有正常日夜節律系統的人通常會很快的入睡。早睡通常會自動的提前他們的日夜節律時鐘。相比之下，就算DSPS患者缺乏睡眠，他們仍然不能在他們的通常睡覺時間之前入睡。研究人員發現，缺乏睡眠不能夠重置DSPS患者的日夜節律時鐘。
努力按照正常作息生活的DSPS患者會很難入睡，也很難醒來。因為他們的生物鐘不是在那個相位上。而正常人上夜班如果沒有調整好，也會有相同的徵狀。
DSPS患者的其他日夜節律機能上也有後移，比如褪黑素的分泌和體溫最低值，相應的入睡和醒來的周期。入睡，自然的醒來，還有其他很多的內部機能都同時後移了相同的時間。如果考慮到不能被周圍人接受的睡覺和醒來的時間，非杓型（non-dipper）高血壓也和DSPS有關。
多數情況下，無法知道為什麼DSPS患者的生物鐘異常。DSPS看上去是遺傳的:大量的證據顯示這個問題和hPer3 (human period 3)有關。也有一些有記錄的病例是由於腦外傷引起的DSPS和非24小時睡眠周期綜合症。
也有非常少的病例是DSPS發展成非24小時睡眠覺醒障礙，這是一種非常嚴重的導致衰弱的睡眠紊亂，患者每天都晚睡一點。
診斷
DSPS靠臨床觀察，機體活動變化記錄儀監測或者睡眠記錄來持續跟蹤患者長達至少3個星期。
DSPS經常被誤診。經常被誤診為一種精神障礙。DSPS經常和很多其他疾病混淆，如，精神心理的失眠，抑鬱症，精神障礙如精神分裂症或者注意力不足過動症，還有其他睡眠障礙，或一些故意的行為，如不想去上學。睡眠醫藥的從業者指出，DSPS的診斷準確率實在太低，急需對睡眠障礙者進行更好的生理學教育。
對患者的影響
由於大眾對這種疾病的認識不夠，導致了DSPS患者承受了更多的壓力，如被視為無紀律或懶惰。父母通常被責備沒有適當的教育子女，學校則很少能容忍長期的遲到， 缺勤，或者上課睡覺的學生，並且不會認為他們是得了一種長期的疾病。
世界衛生組織2004年關於睡眠對於健康影響的會議上，睡眠專家指出：
| “ |
中長期的影響，特別是DSPS。患者忍受着長期的失眠以及由於缺少睡眠導致的行為意識的後果。患者更傾向於濫用酒精和其他物質，一些年輕人還產生的犯罪傾向。在日夜節律和心理障礙（如季節性的易發紊亂，抑鬱症，躁鬱症）之間也發現的強烈的聯繫。[8]. |
” |
到了DSPS患者得到正確的診斷之前，他們已經很長時間被誤診，或者被加上懶惰，不思進取的員工或學生的標籤。誤診為心理問題給患者和家人帶來了巨大的痛苦，還導致了一些患者服用了一些不合適的精神藥品。對於很多患者，準確的診斷出DSPS是他一生的轉折點。
治療
對DSPS的治療非常特別。這跟治療失眠不一樣，重視患者睡眠品質的同時要兼顧時間問題。徵狀較輕的患者可以用每天提早15分鐘起床直到達到期望時間的辦法，嚴重一些的患者，在治療方面，通常有以下的一些治療方法：
開始DSPS治療以前，患者通常被要求按照他們自己的作息來有規律的睡眠，要保證他們在「白天」不瞌睡，讓患者在治療開始的時候讓精神放鬆是非常重要的。
- 光線治療，配合全光譜燈，通常早上30－90分鐘照射10,000勒克斯。日光也是可以的。光線治療通常會要求患者在早晨花更多的時間。這個方法需要幾天至2周才能見效，之後可以不時的使用來保持效果。避免晚上有強光也會有幫助。
- 調整枕頭高度。枕頭太高或太低會影響頸椎生理曲線。[9]
- 不用有色玻璃窗，對治療DSPS有幫助。[10]
- 把晚上開着的6500K 色溫的燈管都換成2700K 或者4000K 的燈管。[11]相對黃光而言，白光能推遲生物鐘。[12]
- 變換睡姿。[13][14]
- 晚餐不要太晚。[15]
- 不蒙被或者不使用過於沉重的被子。[16]
- 時間療法，連續幾天晚睡覺幾個小時，來重置生物鐘。時間治療的安全性還不完全清楚。[17]
- 睡前1小時或更早的時候補充小劑量（約1毫克）褪黑素，也可能幫助建立早一些的作息，特別是結合光線治療在自主醒來的時候。但是一些褪黑素的副作用是擾亂睡眠，噩夢，白天萎靡不振。長期的褪黑素副作用還不知道，也不能隨便生產。在一些國家，荷爾蒙是處方藥，或者根本不能買到。在美國和加拿大，褪黑素的供應不受限制。
- 一些人聲稱大劑量的維生素B12可以讓睡意正常出現，但是療效似乎不彰。
- 最近新批准的新藥柔速瑞有明確的療效，它在某些方面的功效類似人工合成的褪黑素。生產柔速瑞所受到的監管和其它處方藥一樣，所以避免了褪黑素補充劑的純度及其衍生的問題。
- 莫達非尼（Modafinil）是一種美國批准的治療輪班工作睡眠紊亂（SWSD）的藥物，SWSD和DSPS有很多共同特點，很多臨床醫生用這個疾病來描述DSPS病患。但是莫達菲尼不能解決DSPS的深層原因，他只能提高缺乏睡眠的病患的生活品質。如果在理想睡覺時間前12小時以內服用莫達菲尼會惡化DSPS徵狀，因為實際上他會推後入睡醒來的周期。
- 定期清潔、吸塵蟎。[18]
- 曾經有過利用曲唑酮來治療DSPS的成功案例可查。[19]
- 可嘗試利用食物鐘來快速重置生物鐘，禁食24小時以上並在下一個早晨準時起床吃早餐。[20]
適應晚睡的時間
長期的治療成功的比率並沒有確切的數字，但是有經驗的臨床醫生明白，DSPS是非常難治癒的。
在晚上工作，或者在家工作的人，DSPS似乎不是什麼大問題。他們中多數人並沒意識到這是一種「紊亂」。一些DSPS患者打瞌睡，更有一些人白天睡4小時，晚上睡4小時，儘管白天長時間的瞌睡導致晚上更加沒有睡意。一些比較適合DSPS患者工作的崗位包括保安，在劇院或者媒體工作，自由作家，呼叫中心，護理，出租車或者卡車司機。
一些DSPS病患雖然經歷了很多年的治療，仍然不能適應早睡。睡眠研究員 Dagan 及 Abadi 認為，應將此類無法治療的 DSPS 病例正式歸類為一種隱形殘疾：「睡眠周期紊亂(SWSD)缺陷」。
針對DSPS的復健包括了接受病情，選擇允許晚睡的職業或經營彈性工時的家庭企業。在一些學校，患有DSPS的學生可以在他們精力最集中的時間段參加考試。
| “ | SWSD殘疾的患者應被鼓勵去接受他們的病是終身的，並且唯有接受復健才能提高他們的生活品質。醫生必須認識到SWSD殘疾的病情，並將其告知負責職業及社會復健的公共機構。[21] | ” |
在美國，《美國身心障礙法》要求僱主為患有睡眠障礙的員工提供合理的住宿條件。 對於DSPD，這可能代表僱主須為通常按「朝九晚五」執行的工作安排出較晚的工作時間。[22]
DSPS和抑鬱症
在有記載的DSPS病例中，近半數還罹患抑鬱症或者其他心理疾病。DSPS和抑鬱症之間的聯繫還不是很清楚。有一半的DSPS患者沒有抑鬱症說明DSPS不是簡單的抑鬱症的徵狀。就算在抑鬱症患者中，時間治療的療效也比直接治療抑鬱要好。
普遍認為，DSPS是引起抑鬱的重要原因，因為它是一種帶來很大壓力和誤解的紊亂。存在能聯繫睡眠機制和抑鬱的神經化學物質也是一種可能。
患有抑鬱症的DSPS患者應該同時接受針對兩種疾病的治療。一些證據顯示，DSPS的有效治療可以改善患者的精神面貌，從而讓抑鬱症的治療更加有效果，同時，對抑鬱症的治療可以讓患者的DSPS治療成功率更高。
流行文化中的DSPS
參見
引用
參考資料
外部連結
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