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主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis,簡稱AS或AoS)乃描述左心室通向主動脈的瓣膜口狹窄的現象。可能是由主動脈瓣的結構異常造成,或主動脈瓣的上游或下游解剖結構的異常造成。一般來說,其病情會隨時間愈發加重。一開始,患者可能會發現其運動能力減退。後隨病情進一步發展,可能出現心臟衰竭、昏厥、心絞痛等臨床症狀與體徵。昏厥常發生於患者站立或運動時,心臟衰竭的臨床體徵包括呼吸困難(特別是在平臥、夜晚或運動時),以及外週性水腫。主動脈瓣膜變厚但瓣膜口未變狹窄則稱為主動脈瓣硬化[1]。
主動脈瓣狹窄 | |
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風濕性心臟病導致的嚴重主動脈瓣狹窄,屍檢大體病理。圖中央可見主動脈瓣(增厚且融合的主動脈瓣小葉);主動脈已被切除,只剩一圈圍繞主動脈瓣的殘根。右下方為肺動脈幹。左下方被縱切的動脈則為右冠狀動脈;正右方被縱切的血管則為左主冠狀動脈。 | |
症狀 | 心絞痛、昏厥 |
類型 | aortic valve disease[*]、aortic disease[*]、heart valve stenosis[*]、疾病 |
分類和外部資源 | |
醫學專科 | 心臟外科 |
ICD-11 | BB70 |
DiseasesDB | 844 |
MedlinePlus | 000178 |
eMedicine | 150638 |
致病原因包含先天性雙葉性動脈瓣和風濕熱。雙葉性動脈瓣的盛行率約為1-2%,而風濕熱則大多影響發展中國家的人民。先天正常的瓣膜也可能因後天性因素硬化。風險因子與冠狀動脈疾病類似,包含吸煙、高血壓、膽固醇過高,以及糖尿病等。此外,男性罹患此疾病的風險較高。主動脈瓣通常有三片,位於心室及主動脈之間。主動脈瓣狹窄會產生心雜音,可根據超聲心動圖分為輕微、中度,及重度等級別[1]。
主動脈瓣狹窄的症狀可用超聲波追蹤。當病情嚴重時,其治療主要採用瓣膜置換術,若病人難以承受開放手術風險,則一般採用經皮主動脈瓣置換術(TAVR)。目前市面上的人工瓣膜主要有機械式瓣膜與生物性瓣膜兩種,兩種各有其優缺點。另一個侵入性較小的術式——氣球主動脈瓣膜整型術(BAV)只能在幾個月之內對病人有一定益處。手術併發症之一——心臟衰竭可按其他患有輕度至中度主動脈瓣狹窄的患者的方案治療。病情嚴重患者需避免服用血管張力素I型轉化酶抑制劑、硝酸甘油以及一些β受體阻斷藥[1]。依照患者血壓、硝普鈉及脫羥腎上腺素可用於同時患有失代償型心功能不全的患者[1][2]。
主動脈瓣狹窄在發達國家是最常見的心臟瓣膜疾病[3],約影響65歲以上人口中的2%[1]。在2014年,大部分發展中國家的盛行率仍不得而知[4]。對有症狀卻沒有動手術的病人,5年內的死亡率大約為50%,10年內為90%[1]。主動脈瓣狹窄最早在1663年由法國醫生Lazare Rivière所描述[5]。
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