膿癬（Kerion Celsi）是由皮癬菌感染頭皮及毛囊並繼發細菌感染的化膿性皮癬菌病，是皮癬菌病的最嚴重形式。[1] [2] [3] 最常見罹患部位是頭皮，但也可發生在暴露於真菌的任何其他部位，如面部（頭癬）與上肢（體癬）。膿癬常由白癬或黑點癬發展而來，約80%的膿癬由犬小孢癬菌（Microsporum canis）引起。膿癬必須口服抗真菌藥治療才能痊癒，局部用藥無效。膿癬經常被誤診為細菌性膿腫，一旦採用手術切開引流，則會遷延不愈。[4] [5]
膿癬也叫凱氏蜂窩病 （Kerion Celsi），由古羅馬醫學家、百科全書編纂家凱爾蘇斯率先在他的八卷巨著《醫術》（De Medicina）中描述。
除了皮癬菌外，其他真菌能夠導致膿癬。中國廣州醫院報道隆起麴黴菌（Aspergillus protuberus）引發膿癬。[6]
臨床表現
引起膿癬的真菌多為嗜動物型，少數為嗜人型或嗜地型菌株，因此人類機體對這些皮癬菌感染發生劇烈的炎症性與肉芽腫性反應。膿癬多發生於兒童，尤其是學齡前兒童。最初表現為化膿性毛囊炎，群集性小膿疱融合形成結節或腫塊，界限清楚，質地柔軟，表面有與毛囊口一致的小膿點。當腫塊變大後則呈現蜂窩狀或海綿狀，擠壓時有多孔溢膿現象。如果形成瘺，膿液也可從瘺道流出。可見局部淋巴結腫大。腫塊常伴隨炎症反應，如紅、腫、熱、痛。毛髮稀疏並脫落，導致禿頂。少數患者會因發燒而全身不適。可能會出現廣泛的瘙癢性濕疹樣皮疹。[7]
病因
引起膿癬的真菌多為嗜動物型，少數為嗜人型或嗜地型菌株。這些致病菌株包括犬小孢癬菌（Microsporum canis）、石膏狀小孢癬菌（M. gypseum）、 斷髮毛癬菌（Trichophyton tonsurans）、疣狀毛癬菌（T. verrucosum）與下頷毛癬菌（T. mentagrophytes）等。紅色毛癬菌（T. rubrum）不是膿癬的常見原因。[8] [9]
診斷
根據臨床表現與體徵，可初步作出膿癬的診斷。確診有賴於顯微鏡檢查和真菌培養，樣品為取自患處的刮屑和毛髮。同時也應採集細菌拭子作塗片觀察和培養。[10]
傳染性
膿癬可以傳染到自己身體的其他部位，或任何與其接觸的人，如家人、同學、朋友等。不要與他人共用被褥和毛巾。不要接觸寵物如貓、狗等，以免通過動物感染家人。梳子和發刷應消毒或丟棄，以防止傳染或自我再感染。[11]
治療
膿癬必須口服抗真菌藥治療，通常至少要開6-8周的療程。局部用抗真菌劑無效，因為真菌深深侵入毛囊。灰黃黴素仍為首選，也可使用特比萘芬、伊曲康唑。如果存在細菌感染，則需要使用抗生素。含有酮康唑或環吡酮的抗真菌洗髮劑有助於降低傳染他人的風險。切忌手術切開引流，否則會遷延不愈。[12]
預後
絕大多數膿癬患者經口服抗真菌藥治療可以痊癒。頭髮在治療後會重新長出，但長期得不到醫治者可能導致永久性脫髮。
參考文獻
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