肛墊[7]（英語：hemorrhoids）即肛管血管墊[8]，是位於肛管的血管組織[9][10]，在正常情形下可協助控制排便[2]。當肛墊腫脹或發炎時，會形成痔瘡（hemorrhoids，英語與肛墊同詞）[10]。
| 痔瘡 | |
|---|---|
| 同義詞 | Hemorrhoids、piles,[1] hemorrhoidal disease[2] |
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| 內痔及外痔解剖 | |
| 讀音 | |
| 症狀 | 內痔：無痛、鮮紅色便血[3] 外痔：肛門周圍疼痛及腫痛[4] |
| 起病年齡 | 45–65歲[5] |
| 病程 | 數天[3] |
| 類型 | 消化道疾病[*]、pelvic varices[*]、anorectal disorder[*]、肛門疾病[*]、皮膚病、疾病 |
| 病因 | 未知[4] |
| 風險因素 | 便祕、腹瀉、如廁過久、妊娠[3] |
| 診斷方法 | 身體檢查，排除其他更危險的原因[2][3] |
| 治療 | 增加飲食中的膳食纖維、攝取流質食物、NSAID、休息、手術[6][1] |
| 盛行率 | 50–66% 的人一生中某時期會得到[1][3]。 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 普通外科 |
| ICD-11 | DB60 |
| ICD-10 | K64 |
| ICD-9-CM | 455、455.8 |
| DiseasesDB | 10036 |
| MedlinePlus | 000292 |
| eMedicine | 195401、775407 |
痔[11]、痔病[12]、痔瘡的定義是肛管或直腸下段黏膜下的的靜脈叢，發生充血或淤血並擴張腫大，形成柔軟靜脈團的疾病；主要臨床表現可能有出血、疼痛、肛門瘙癢、痔贅、脫垂等。痔瘡的症狀依其發生位置及種類而定[4]。內痔通常無痛，但在排便時會產生鮮紅色的便血[3][4]。外痔則通常會造成肛門周圍疼痛或腫脹，且通常顏色較深[4]。症狀通常會於數日後改善[3]，但外痔癒合後可能會形成皮贅[4]。
造成痔瘡的明確原因至今尚未明朗，但有些會增加腹腔壓力的因素可能會提高發生痔瘡的風險[4]。這些風險因子包含便秘、腹瀉、如廁過久等等，妊娠期間發生痔瘡的比例也較高。診斷方法為肛門指診及視診[3]。許多人會誤將任何發生於肛門周圍的疾病稱為痔瘡，因此診斷時必須排除其他可能更危險的潛在因子[2]。大腸鏡檢查及乙狀結腸鏡可以協助排除其他更危險的因子[13]。
一般來說，痔瘡通常會自行改善，此類患者不需特別治療[13]。可以多攝取膳食纖維、多補充流質食物。若有疼痛，則可給予非甾體抗炎藥並多休息[1]。可以給予外用藥膏塗抹，但療效缺乏證據支持[13]。若症狀持續無法改善，則可考慮進行手術[6]。
約50%至66%的人在一生中的某一時期會罹患痔瘡[1][3]，且男女罹患比例相當[1]。罹患痔瘡的年齡一般介於45至65歲之間[5]，富人罹患此病的比例較高[4]，且預後一般相當良好[3][13]。目前已知關於痔瘡的最古老記載，是在西元前1700年的古埃及莎草紙上[14]。
症狀體徵
內痔和外痔的症狀可能有所不同，不過許多人可能得的是混合痔[10]。因痔瘡嚴重出血而導致的貧血極少見[5]，而造成生命危險的出血則更為罕見。[15]許多人覺得痔瘡是件很令人尷尬的事情[5]，所以只有等到痔瘡很嚴重時才會頻繁就醫。[10]
若未發生血栓，外痔不會產生什麼問題。[16]若發生血栓可能會非常疼痛，[10][1]但該疼痛通常2～3天便會消退。腫脹處可能需幾周方能消退。[5]癒合後可能會留有皮贅。[10]若痔瘡很大且導致了肛門不潔，可能會刺激周圍皮膚，從而導致肛門周圍瘙癢。[16]
內痔通常無痛感，呈深紅色，大便時或大便後伴有直腸出血。血液通常出現在糞便表面（常稱為便血）、廁紙上，或滴在馬桶上。糞便通常為正常顏色。[10]其它症狀包括：粘液分泌、肛周腫塊（痔核從肛門脫出）、瘙癢以及大便失禁。[15][17]內痔通常只在發生血栓或壞死時產生疼痛。[10]
病因
還未發現痔瘡的明確病因[18]，一些比較有可能的原因包括：排便不規律（便秘或腹瀉）、缺乏鍛煉、低纖維飲食、腹部內壓過高（如長期勞累、腹水、腹腔內腫塊或懷孕）、遺傳、痔靜脈中無瓣膜、年齡增加等。[1][5]其他會增加患痔瘡風險的原因包括肥胖、久坐[10]、慢性咳嗽和盆底功能障礙，但尚無足夠的證據證明這些相關性[19]。
在妊娠期，胎兒對腹部的壓力以及荷爾蒙的變化會導致痔瘡血管增大。分娩也會導致腹部內壓增加。[20]孕婦極少需要進行手術治療痔瘡，症狀通常在分娩後就會消失[1]。
病理
肛墊是正常人體解剖的一部分，只有當它們發生異常時才會成為病理疾病。[10]正常肛管主要有三種主要肛墊。[1]它們位於左側、右前側和右後側的位置。[5]肛墊並非由動脈或靜脈組成，而是由被竇狀微血管、結締組織和平滑肌組成的。[19]與靜脈一樣，竇壁中無肌肉組織。[10]該組血管稱為痔叢。[19]
肛墊在排便中起重要作用。肛墊在靜息狀態時，提供15%～20%的肛門閉合壓力，並在排便時保護內肛門括約肌和外肛門括約肌。[10]當孕婦分娩時，腹腔內壓會增高，此時肛墊體積會增大以關閉肛門。[5]人們認為痔瘡是因為血管組織下滑或靜脈壓過高引起的。[15]肛門括約肌壓力過高也可能是原因之一。痔瘡有兩種類型：上痔靜脈叢的內痔和下痔靜脈叢的外痔。梳狀線（又稱齒狀線）將兩個區域分開。[5]
診斷
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痔瘡通常通過理學檢查進行診斷。[6]肛門及其周圍的外觀檢查可以診斷出外痔或脫垂的痔瘡。直腸檢查可檢查出潛在的直腸腫瘤、息肉、前列腺腫大或膿瘍。[10]儘管大多內痔都無疼痛，此類檢查基本上都會使用鎮靜劑。[1]有時需要肛門鏡來確診內痔，肛門鏡是一個尾端帶燈的空心管子。[5]有兩種類型的痔瘡：外痔和內痔，是根據它們相對於梳狀線的位置來進行區分的。[1]有些人可能會同時患有內痔和外痔。如果有疼痛，很可能會是肛裂或外痔，而不太可能是內痔。[5]
內痔發生於梳狀線以上。[16]內痔表面是柱狀上皮，缺乏疼痛受體。[19]根據脫垂的等級，在1985年它們被分為4度。[1][19]
- I度：無痣核脫垂，僅血管較為明顯。[6]
- Ⅱ度：承受壓力時脫垂，但可自行復位。
- Ⅲ度：承受壓力時脫垂，必須手動復位。
- Ⅳ度：持續脫垂且難以推回。
許多肛門直腸的問題，例如肛裂、肛瘺、膿瘍、結腸直腸癌、直腸靜脈曲張和瘙癢都有類似的症狀並可能被誤判為痔瘡。[1]結腸直腸癌、結腸炎（包括炎症性腸病）、憩室病和腸道血管發育不良也可能引起直腸出血。[6]如果出現貧血，還應考慮是否有其它的原因。[5]
其它導致肛門腫塊的情況為：皮贅、尖銳濕疣、直腸脫垂、息肉和肛乳頭肥大。由於門靜脈高壓（肝門靜脈系統的血壓）導致的肛直腸靜脈曲張可能表現出與痔瘡的症狀相同，卻是不同的疾病狀況。[5]
預防
有許多種預防痔瘡的方法，包括：有便意就去排便，不要有意拖延；排便時避免用力過度；多喝水；吃高纖維飲食；服用纖維補充劑；不要久坐；多運動。[5][21]不要長時間排便，不在排便時閱讀，[1]避免抬重物，超重的人應減肥。[22]
處理
保守治療法一般包括：攝取富含膳食纖維的食物、攝取足夠的水分、服用非類固醇的消炎止痛藥、坐浴以及休息[1]。增加纖維的攝取能提升治療效果[23]，改變飲食結構以及攝取纖維補充劑也有幫助[1][23]，但目前缺乏證據可以證明任何疾病時間點使用坐浴是有益的[24]。如果進行坐浴，請將時間限制在每次15分鐘內[25]。
儘管許多局部藥劑和栓劑都可用於治療痔瘡，但缺乏科學依據。含類固醇藥劑使用不應多於14天，因為它們會使皮膚變簿[1]。許多藥劑由多種活性物組成，包括：礦脂或氧化鋅類的防護脂、利多卡因類的麻醉劑、腎上腺素類的血管收縮劑[19]。有些局部藥劑含有秘魯香脂，可能使某些人過敏。
類黃酮類藥劑療效不確定，而且可能會有副作用[19][26]。妊娠結束後症狀通常會消失；因此通常會將積極性的治療延至分娩之後[27]。證據顯示不支持使用中醫治療[28]。
幾個專科學會輕度推薦使用靜脈張力劑來治療I至II級痔瘡的症狀[29][30][31][32][33][34]，儘管這些藥物截至2013年尚未在美國[35]和德國[36]獲得認證，在西班牙則限用於治療慢性靜脈疾病[37]。
有些門診處置可以採用，儘管大多是安全的，偶爾會產生嚴重的副作用，例如：肛周敗血症[6]。
- 橡皮圈結紮術，為治療一至三度內瘡的典型療法。[6]此法用橡皮圈綁住待結紮的內痔根部，至少在齒狀線1厘米以上，切斷痔瘡的供血血管。5至7日內，萎縮的痔瘡便會脫落。若結紮太靠近齒狀線，結紮後會立即產生劇痛。此法治療成功率大約為87%，[1]併發症概率達3%。[6]
- 硬化治療，即向痔瘡注射硬化型藥劑，如苯酚。這能使靜脈壁脫落以及痔瘡萎縮。此法四年的成功率接近70%，[1]比橡皮圈結紮法高。[6]
- 研究發現一些燒灼術也可治癒痔瘡，但通常只在其它方法無效的情況下使用。該治療可通過電灼術、紅外線燒灼術、雷射手術[1]或冷療手術完成。[38]紅外線燒灼術可以作為痔瘡1至2度的治療方法，對於痔瘡3至4度若採用此法復發率會很高。[6]
若傳統的治療或簡單治療無效，可通過多種手術手段進行治療。[6]因為直腸離膀胱的神經很近，所有的手術都可能導致某種程度的併發症，包括：出血、感染、肛門狹窄和尿瀦留。[1]也可能會有大便失禁（尤其是液體）的風險，[19][39]發生率為0%到28%。[40]在痔瘡切除後，也可能會導致粘膜外翻（通常伴有肛門狹窄）。這種情況就是指肛門的粘膜向肛門外翻出，類似於非常輕微的直腸脫垂。[41]
- 痔瘡切除手術是一種將痔瘡切除的手術，通常只用於嚴重的痔瘡患者。手術後會令患者感到明顯的疼痛，需2至4周方可恢復。[1]痔瘡的最佳治療方法從長遠角度來看，與橡皮圈結紮法相比，3度痔瘡的患者做此手術效果會更好。[42]對於用橡皮圈結紮法後24至72小時內出現血栓外痔的患者，推薦使用此痔瘡切除術。[16][6]術後使用硝酸甘油軟膏有助於緩解疼痛和傷口癒合。[43]
- 都卜勒超音波導引經肛門痔動脈結紮是一種微創手術，使用超聲多普勒準確找出動脈血管，然後將該血管結紮，脫落的組織被縫合回其原來的位置。同痔瘡切除術相比，其復發率較高，但併發症發生率較低。[1]
- 痔瘡環狀切除手術（PPH），是一種將異常增大的痔瘡組織切除的手術，並將剩餘痔瘡組織歸位回其正常的解剖學位置。與將痔瘡完全切除相比，此手術痛苦少、恢復快。[1]但其痔瘡症狀復發的可能性高於傳統的痔瘡切除術，[44]因此，通常只推薦2和3度痔瘡患者做此手術。[6]
流行病學
現在很難確定痔瘡的流行程度有多廣，因為很多患者都不會去看醫生。[15][18]但據認為至少有50%的美國人都會在生命的某一階段出現痔瘡的症狀，而5%的人隨時都可能會出現痔瘡症狀。[1]男女發病率幾乎相同，[1]45至65歲是發病高峰期。[5]痔瘡在高加索人[45]以及社會經濟地位高的人群中更為常見。[19]治療的長期結果通常都不錯，儘管有些人會有復發症狀。[15]只有少部分人需要手術治療。[19]
在中國民間有「十人九痔」之說。在1995～1997年保定市體檢7635個人中，發現肛腸病患者4801人，總患病率62.88%，其中痔占發病總數的80.08%[46]。1990～1994年Johanson的調查報告指出，美國痔的發病率約為5%[47]。
歷史
- 螺螄：《本草綱目》云：「醒酒解熱，利大小便，治脫肛、痔漏。」。
- 蚌肉：《日華子本草》中記載，蚌肉「除煩解熱毒，並痔瘺、血崩、帶下。」
- 鱧魚（俗稱烏魚）：性寒，味甘，有補脾、利水的作用，能療痔瘡。《別錄》中早已說它「療五痔。」《外台秘要》中亦載：「治腸痔，每大便常有血：鱧魚膾、姜、齏食之。」
- 黑木耳：性平，味甘，能涼血、止血，有治療血痢、便血、痔瘡的作用。《本草綱目》載黑森耳治痔。
- 胖大海：性涼，味甘淡，有清熱、潤肺、利嚦、解毒的作用。痔瘡便血者，宜用胖大海泡茶頻飲。《本草綱目拾遺》中記載：胖大海「治痔瘡漏管。」《醫界春秋》中還曾介紹：「治大便出血：胖大海數枚，開水泡發，去核，加冰糖調服。」
- 麒麟菜（俗稱雞腳菜）：產於中國東南沿海的淺海珊瑚礁間，夏秋採收。性平，味咸微苦。《本草綱目拾遺》記載：「麒麟菜消痰，能化一切痰結、痞積、痔毒。」
人們已知的關於痔瘡的最早記載源自公元前1700年古埃及的紙草書，上面記載着： 「我給你一張藥方，藥膏有很好的保護作用。刺槐樹葉、土壤、磨碎後一起煮，將藥膏塗在一條亞麻細布上並蓋於肛門痔瘡處，將會立即恢復。"在公元前460年，《希波克拉底全集》闡述了一種類似現代橡皮圈結紮法的治療方法：「你可用同樣的方法治療痔瘡，在實施時，用針固定、用粗線和毛線結紮，在痔瘡掉落前勿熱敷；在病人康復後，做一療程敷菟葵治療。」[50]痔瘡也可能在《聖經》中被提及。[5][51]
羅馬帝國凱爾蘇斯（公元前25年～公元14年）介紹了結紮和切除的治療方法，並討論了可能的併發症。蓋倫提出切斷動脈到靜脈的連接，稱這樣可減少疼痛及壞疽的傳播[52]。
13世紀，歐洲的外科醫師（如：米蘭·蘭弗朗克、肖利亞克、亨利·德蒙得維爾以及約翰·阿德恩）為外科手術的發展做出了巨大的貢獻。[52]
在英文中，痔對應着兩個單詞：「hemorrhoids」，起源於古希臘，意為出血；「piles」，源於拉丁文，是以痔的外形似球而命名的。
著名案例
- 東方社會
- 1095年，宋朝蘇軾在惠州患上痔瘡，因行動不便，不得不「休糧斷酒肉」，後來用烏麻治癒。[53]
- 1582年3月（明神宗萬曆十年3月），內閣首輔張居正因勞累過度，「久坐則血脈不行，久行則氣血縱橫，經絡交錯。久坐久行，勞累過度，使腸胃受傷，以致濁氣淤血，流注肛門而生痔疾」。自作主張命醫生割除痔瘡，但血氣大損，拖到萬曆十年六月二十日病逝。[54]
- 晚清吳大澂苦痔瘡，光緒十九年（1893年）六月十三日登報讚揚孫中山醫術高明，七天就使他擺脫20餘年宿疾。[55]
- 胡適嗜好抽煙，曾苦於痔瘡多年。1922年7月發作，在北京協和醫院由謝元大夫診治。1925年冬，胡適到上海治療痔瘡。[56]
- 西方社會
參考文獻
外部連結
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