普拉格雷

普拉格雷（英語：Prasugrel）（在美國，澳大利亞和印度的商品名為Effient ，在歐盟與台灣的商品名為Efient，抑凝安 ）是預防血凝塊形成的藥物。它是血小板抑制劑，為P2Y₁₂ADP受體的不可逆拮抗劑，屬於thienopyridine（英語：Thienopyridine）類藥物。

普拉格雷

臨床資料
商品名（英語：Drug nomenclature）	Effient, Efient
AHFS/Drugs.com	Monograph
MedlinePlus	a609027
核准狀況	歐 EMA: yes 美 FDA: 普拉格雷（Prasugrel）
懷孕分級	B
給藥途徑	Oral
ATC碼	B01AC22 (WHO)
法律規範狀態
法律規範	澳：限醫生處方（S4） 英：處方藥（℞-only） (POM) 美：處方藥（℞-only）
藥物動力學數據
生物利用度	≥79%
血漿蛋白結合率	Active metabolite: ~98%
生物半衰期	~7 h (range 2 h to 15 h)
排泄途徑	Urine (~68% inactive metabolites); feces (27% inactive metabolites)
識別資訊
IUPAC命名法 (RS)-5-[2-Cyclopropyl-1-(2-fluorophenyl)-2-oxoethyl]-4,5,6,7- tetrahydrothieno[3,2-c]pyridin-2-yl acetate
CAS號	150322-43-3  Y 389574-19-0（hydrochloride）
PubChem CID	6918456
IUPHAR/BPS	7562
DrugBank	DB06209 Y
ChemSpider	5293653 Y
UNII	34K66TBT99
KEGG	D05597 Y
ChEBI	CHEBI:87715 N
ChEMBL	ChEMBL1201772 N
CompTox Dashboard（英語：CompTox Chemicals Dashboard） (EPA)	DTXSID70861544
ECHA InfoCard	100.228.719
化學資訊
化學式	C20H20FNO3S
摩爾質量	373.44 g·mol−1
3D模型（JSmol（英語：JSmol））	交互式圖像
SMILES CC(=O)Oc1cc2c(s1)CCN(C2)C(c3ccccc3F)C(=O)C4CC4
InChI InChI=1S/C20H20FNO3S/c1-12(23)25-18-10-14-11-22(9-8-17(14)26-18)19(20(24)13-6-7-13)15-4-2-3-5-16(15)21/h2-5,10,13,19H,6-9,11H2,1H3 Y Key:DTGLZDAWLRGWQN-UHFFFAOYSA-N Y

普拉格雷於2009年2月（歐洲）^[1]和2009年7月（美國）被核准使用於降低急性冠心症病人經經皮冠狀動脈治療後的血栓形成（包括使用支架者）。 ^[2]

醫療用途

普拉格雷與低劑量阿司匹靈並用，可預防急性冠心症病人（包括不穩定性心絞痛 ，非ST段上升型心肌梗塞 （ NSTEMI ）和ST段上升型心肌梗塞（ STEMI ））的血栓形成。與氯吡格雷相比，普拉格雷的出血風險較高，但在減少死亡、復發性心肌梗塞和中風方面較佳。 ^[3]  

考慮到出血的危險，普拉格雷不可用於75歲以上，體重低或有短暫性缺血發作或中風病史的患者。 ^{[3] [4]} 在預計接受經皮血管成形術的病人以外，並不建議在冠狀動脈造影之前使用普拉格雷。 ^{[5] [6]}

禁忌症

由於中風的風險較高（血栓性中風和顱內出血），因此對於有活動性病理性出血的患者，例如消化性潰瘍或短暫性腦缺血發作或中風的患者，不應使用本藥。 ^[7]

副作用

不良影響包括： ^[8]

• 心血管系統：高血壓（8％），低血壓（4％），心房纖顫（3％）， 心搏過緩 （3％），非心因性胸痛（3％），周邊水腫（3％）， 血栓性血小板減少性紫癜 （TTP）
• 中樞神經系統：頭痛（6％），頭暈（4％），疲倦（4％），發燒（3％），四肢疼痛（3％）
• 皮膚方面：皮疹（3％）
• 內分泌和代謝：高膽固醇血症/高脂血症（7％）
• 胃腸道：噁心（5％），腹瀉（2％），胃腸道出血（2％）
• 血液方面：白血球低下（3％），貧血（2％）
• 神經肌肉和骨骼：背痛（5％）
• 呼吸系統：流鼻血（6％），呼吸困難（5％），咳嗽（4％）
• 超過敏反應，包括血管性水腫

藥物交互作用

普拉格雷的藥物交互作用並不強，例如即使與質子泵浦抑制劑一起使用以降低胃腸道出血時，仍不會喪失其抗血小板作用。 ^{[9] [10] [11] [12]}

參考文獻

1. European Public Assessment Report for Efient (PDF). EMA. 2009 [2020-09-20]. （原始內容存檔 (PDF)於2018-03-19）.
2. Role of prasugrel, a novel P2Y(12) receptor antagonist, in the management of acute coronary syndromes. American Journal of Cardiovascular Drugs. 2009, 9 (4): 213–29. PMID 19655817. doi:10.2165/1131209-000000000-00000.
3. Wiviott, Stephen D.; Braunwald, Eugene; McCabe, Carolyn H.; Montalescot, Gilles; Ruzyllo, Witold; Gottlieb, Shmuel; Neumann, Franz-Joseph; Ardissino, Diego; De Servi, Stefano. Prasugrel versus Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes. New England Journal of Medicine. 15 November 2007, 357 (20): 2001–2015. PMID 17982182. doi:10.1056/NEJMoa0706482.
4. Chew, Derek P; Scott, Ian A; Cullen, Louise; French, John K; Briffa, Tom G; Tideman, Philip A; Woodruffe, Stephen; Kerr, Alistair; Branagan, Maree. National Heart Foundation of Australia and Cardiac Society of Australia and New Zealand: Australian clinical guidelines for the management of acute coronary syndromes 2016. Medical Journal of Australia. August 2016, 205 (3): 128–133. PMID 27465769. doi:10.5694/mja16.00368.
5. Bellemain-Appaix, A.; Kerneis, M.; O'Connor, S. A.; Silvain, J.; Cucherat, M.; Beygui, F.; Barthelemy, O.; Collet, J.-P.; Jacq, L. Reappraisal of thienopyridine pretreatment in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome: a systematic review and meta-analysis. BMJ. 24 October 2014, 347 (aug06 2): g6269. PMC 4208629 . PMID 25954988. doi:10.1136/bmj.g6269.
6. Montalescot, Gilles; Bolognese, Leonardo; Dudek, Dariusz; Goldstein, Patrick; Hamm, Christian; Tanguay, Jean-Francois; ten Berg, Jurrien M.; Miller, Debra L.; Costigan, Timothy M. Pretreatment with Prasugrel in Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes. New England Journal of Medicine. 12 September 2013, 369 (11): 999–1010. PMID 23991622. doi:10.1056/NEJMoa1308075. 請檢查|lay-date=中的日期值 (幫助)
7. Effient (prasugrel hydrochloride) Prescribing Information. FDA. September 2011 [2020-09-20]. （原始內容存檔於2017-01-18）.
8. Efient: Highlights of prescribing information (PDF). [2020-09-20]. （原始內容存檔 (PDF)於2019-07-10）.
9. Current oral antiplatelets: focus update on prasugrel. Journal of the American Board of Family Medicine. 2012, 25 (3): 343–9. PMID 22570398. doi:10.3122/jabfm.2012.03.100270.
10. PPIs Are Not Responsible for Elevating Cardiovascular Risk in Patients on Clopidogrel-A Systematic Review and Meta-Analysis. Frontiers in Physiology. 2018-11-19, 9: 1550. PMC 6252380 . PMID 30510515. doi:10.3389/fphys.2018.01550.
11. Pharmacodynamic effect and clinical efficacy of clopidogrel and prasugrel with or without a proton-pump inhibitor: an analysis of two randomised trials. Lancet. September 2009, 374 (9694): 989–997. PMID 19726078. doi:10.1016/S0140-6736(09)61525-7.
12. Efficacy and Safety of Proton-Pump Inhibitors in High-Risk Cardiovascular Subsets of the COGENT Trial. The American Journal of Medicine. September 2016, 129 (9): 1002–5. PMID 27143321. doi:10.1016/j.amjmed.2016.03.042.

外部連結