近距离治疗 （取自希腊语“brachys”一词，意思是“短距离”），也称作内照射放疗 、密封源式放射治疗 、镭疗法 或内部镭疗法 ，是放射治疗 的一种形式，即将放射源 放置于需要治疗的部位内部或附近。近距离放射治疗被广泛应用于宫颈癌 [ 1] 前列腺癌 [ 2] 乳腺癌 [ 3] 食道癌 [ 4] 皮肤癌 [ 5] [ 6] 外科手术 、外照射放疗 化疗 结合。
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不同于外照射放疗，即高能量的X射线 从体外照射肿瘤。近距离放疗是将放射源准确地放置于癌变肿瘤的区域。[ 6] [ 7] [ 6] [ 7]
同其他放射治疗技术相比，近距离治疗的疗程更短，有助于降低在每次治疗间隙存活癌细胞分裂与生长的概率。[ 7] [ 8] [ 9]
近距离放疗可有效治疗多种类型的癌症。治疗结果表明，近距离治疗的治愈率与手术或外照射相近。当这些技术相结合时，治愈率更高。[ 10] [ 11] [ 12] [ 13] [ 14] [ 15] [ 16] [ 17] [ 18] [ 19]
近距离放射治疗的历史可以追溯到1901年（1896年贝克勒尔发现放射性元素不久）。当时皮埃尔·居里 （Pierre Curie） 向亨利亚历山大·当洛 （Henri-Alexandre Danlos）提议可以将放射源植入肿瘤，[ 20] [ 21] [ 21] 亚历山大·格雷厄姆·贝尔 （Alexander Graham Bell）也提出了放射源的这一应用方式。[ 21] 罗伯特·阿贝 （Robert Abbe）率先开始应用近距离治疗技术。[ 6] [ 21]
近距离治疗兴起之初，在欧洲及美国产生不小的反响。但到二十世纪中叶，由于放射源的手工操作会对操作者造成有害的照射，[ 21] [ 22]
然而，随着远程后装系统 的发展，治疗时放射源从一个带屏蔽的储源罐中进出。以及在20世纪50年代和60年代新放射源的应用，使得操作者及患者接收有害照射的风险大大降低。[ 20] [ 6]
界定不同类型的近距离治疗，可依据：
治疗靶区放射源的放置方式
肿瘤接受到的剂量率或“强度”
剂量照射的持续时间
根据放射源的放置方式，近距离治疗可分为两大类型：组织间插植式和接触式。
接触式近距离治疗是将放射源放置于靠近靶区组织的空间。[ 6] 宫颈 、子宫 或阴道 ；体内管腔（管腔内近距离治疗）如：气管 、食管 ；或外部（敷贴式近距离治疗） 如：皮肤 。[ 6] 血管 中（血管内近距离治疗）治疗冠状动脉支架内再狭窄疾病 [ 23]
近距离治疗的剂量率指的是放射源对周围媒介的照射剂量的水平或“强度”，并以戈瑞 每小时（Gy/h）来表示。
中剂量率（MDR）近距离放疗的特点是应用中等剂量率的放射源进行治疗，剂量率范围为2 Gy/hr至12 Gy/hr。[ 24] 脉冲式剂量率（PDR）近距离放疗包括短时脉冲式照射。通常每次治疗一小时，以模拟低剂量率治疗的总剂量率及疗效。脉冲式近距离治疗通常可治疗妇科[ 1] [ 25]
放射源在靶区的放置方式，分为短期和永久。
短期近距离治疗是指在放射源撤回前停留一段固定的时间（一般是几分钟或几小时）。[ 6] [ 31] 永久性近距离治疗， 也称为粒子植入，是指将小的低剂量率放射性粒子或小球（大约为米粒的大小）植入肿瘤或治疗位置，永久的留在体内，放射性逐渐衰减。几周或几月后，放射源放出的放射性水平会趋近于零。不具有放射性的粒子将永久留在治疗部位，不再具有任何作用。[ 32] [ 27]
可使用近距离放疗治疗癌症的身体部位 近距离治疗常用于治疗癌症的身体部位：宫颈[ 1] [ 2] [ 3] [ 4] [ 5]
近距离治疗还可用于治疗以下部位的癌症： 脑 ,[ 33] 眼 [ 34] [ 25] 支气管 ）、[ 29] 消化道 （食道 、胆囊 、胆管 、直肠 、肛门 ）[ 28] [ 35] [ 36] [ 37] 膀胱 、尿道 、阴茎 ）[ 38] [ 39] [ 40] 女性生殖器官 （子宫 、阴道 、阴户 ）[ 41] [ 42] [ 26]
由于放射源可以被精确地放置于肿瘤治疗的部位，近距离治疗可实现局部高剂量放疗。此外，由于放射源可以被准确地放置于肿瘤靶区中或临近位置，在患者移动或体内肿瘤运动时，放射源与肿瘤的相对位置可保持不变。因此，放射源可以在靶区内保持准备的定位。这一特点使得临床医师可以获得很高的剂量适形度——保证整个肿瘤获得最佳的照射剂量，同时减少肿瘤周围健康组织、器官和结构的损伤的风险，[ 30]
相对于外照射放疗，使用高剂量率近距离治疗可缩短整个治疗时间。[ 43] [ 44] [ 45] 门诊 的方式进行，这为需要上班 、老年患者、或居住在距治疗中心较远的患者提供了便利，保证了他们有条件接受治疗并完成治疗计划。同时，更短的治疗时间及门诊就医的方式也提高了放疗科室的效率。[ 46] [ 47]
对于肿瘤较小或局部晚期肿瘤、肿瘤没有转移 （没有扩散至其他的身体部位）的病人，近距离治疗可达到治愈癌症的目的。对于适当选择的病例，近距离治疗原发性肿瘤与手术治疗的方式所达到的疗效近似，可获得相同的治愈率，所产生的副作用也类似。[ 48] [ 49] [ 50] [ 51] 姑息疗法 ，缓解疼痛及出血症状。
对于肿瘤的位置不容易接触到或肿瘤体积过大，很难达到对治疗区域进行理想照射的病例，近距离治疗可与其他治疗方式相结合，如外照射放疗和/或手术。[ 6] [ 52]
近距离放疗常用于治疗早期或局部受控的宫颈癌，在许多国家是一种标准的治疗方式。[ 1] [ 53] [ 54] [ 55] [ 56] [ 12] [ 55] [ 57] [ 10] [ 54] [ 55] [ 58] [ 59]
低剂量率，脉冲式剂量率及高剂量率治疗的无病生存率和带病生存是相似的。[ 51] [ 60] [ 10]
近距离放疗治疗前列腺癌症可以有两种方式：永久性低剂量率粒子植入，或短时性高剂量率近距离治疗。[ 2] [ 61] [ 62]
永久性粒子植入适用于局部肿瘤及预后良好的患者，
[ 13] [ 61] [ 63] [ 64] [ 11] [ 13] 阳痿 或大小便失禁 等副作用更低。[ 19] [ 8] [ 8]
短时性高剂量率近距离治疗是治疗前列腺癌的一种新方式，目前还不如粒子植入常见。它更多的用于为外照射提供剂量补充（也称作“推量”治疗），因为它提供了另外一种方式，既可使前列腺内的肿瘤获得适形的高剂量，又避免邻近组织接受不必要的照射。[ 14] [ 15] [ 16] [ 62] [ 63] [ 65] [ 14] [ 15] [ 50] [ 65]
由于食道癌患者发现时多已为中晚期，存活率低[ 66] [ 67] [ 68] [ 69] [ 70] [ 71] [ 72] [ 73] [ 68] [ 69] [ 70] [ 71] [ 72]
食道癌近距离放疗过程，须采用适当的置放器或导管装置，目前有加粗直径的导管[ 74] [ 68] [ 75] [ 76] [ 77] [ 74] [ 75] [ 78] [ 76]
近距离治疗是一种有效的治疗方式，治疗时间短，降低副作用，造福许多食道癌患者。
对于接受过乳房肿瘤切除术 或是乳房切除术 的女性，放射治疗是一种标准的治疗方式，是保乳治疗不可缺少的一部分。[ 3] [ 79] [ 80] 乳腺癌 常以高剂量率短时性的治疗方式进行。术后，乳腺近距离治疗可作为一种补量治疗方式，在全乳外照射之后进行。[ 79] [ 81] [ 17] [ 79] [ 81]
相比于外照射放疗，乳腺近距离治疗的主要优势在于可以准确的高剂量照射肿瘤，同时避开健康的乳腺组织及其下部的结构，如肋骨和肺部。[ 80] [ 17] [ 9] [ 17] [ 82] [ 83] [ 84]
乳腺癌近距离治疗分为两种方式：
乳腺癌组织间插植近距离治疗应用多根插植导管
乳腺癌腔内近距离治疗应用球囊导管 乳腺癌组织间插植近距离治疗是将多根柔性塑料导管置于乳腺组织，并短时间停留。通过精确的定位，以获得对治疗区域的优化照射，同时避开临近的乳腺组织。[ 9] [ 81]
乳腺癌腔内近距离治疗（也称作“球囊式近距离治疗”）是将单独的导管放置于肿瘤切除后 （乳房肿瘤切除术）留下的空腔内。[ 9] [ 9] 后装机 [ 85]
除此之外，还有一些乳腺癌近距离治疗装置，将组织间和腔内治疗的特点相结合（如：SAVI）。这些装置具有多根治疗导管，但仅通过单一入口进入乳腺，研究表明应用多根导管有利于医生更精确的照射靶区。[ 86] [ 87]
高剂量率近距离治疗对于非黑素瘤的皮肤癌 ，如基底细胞癌 和鳞状细胞癌 ，提供了手术治疗以外的另一种治疗方式。尤其适用于鼻、耳、眼睑或唇等，进行手术会导致毁容或需要大面积重建的部位。[ 5] [ 5]
皮肤癌近距离治疗具有良好的美容效果及临床效能； 随访5年的研究显示近距离治疗对于局部控制十分有效，与外照射治疗效果相似。[ 88] [ 89] [ 90] [ 91] [ 91]
近距离放疗可用于冠状动脉支架再狭窄的治疗，放射源通过置于血管内的传输导管进出。[ 92] 外部脉管狭窄 [ 93] 心房颤动 。[ 94]
因近距离治疗引起的急性、次急性或长期的副作用，其发生概率与肿瘤的位置及近距离治疗的类型有关。
近距离治疗引发的急性副作用包括局部淤血，肿胀，流血，插植部位流脓或不适。这些症状通常在治疗完成的几天之内就会缓解。[ 95] [ 95] [ 96]
近距离治疗宫颈癌或前列腺癌可导致急性或暂时性尿路症状，如排尿困难、大小便失禁或排尿疼痛（尿痛）。[ 19] [ 97] [ 98] [ 19] [ 97] [ 98]
在治疗结束的几周内，近距离治疗皮肤癌可能会引起治疗区域周围皮肤表层脱落（脱离），这种情况通常可在5-8周内康复。[ 5] [ 99]
近距离治疗引发的急性副作用，大多数情况可通过药物或改变饮食进行调整，治疗完成后很快消失（通常是几周）。高剂量率近距离治疗的急性副作用大体上与外照射类似。[ 96]
对于少部分人群，近距离治疗可能会因临近组织或器官的损伤导致长期的副作用。长期副作用通常是轻微、适度的。例如：宫颈癌或前列腺癌的近距离治疗可能会导致泌尿或消化道的问题，可能需要长期的调理。[ 19] [ 97] [ 98]
前列腺癌的近距离治疗可能会导致勃起功能障碍，发生的概率约为15-30%。[ 2] [ 32] 伟哥 。[ 2] 根治性前列腺切除术 ，近距离治疗导致勃起功能障碍的风险要低。[ 48] [ 97]
乳腺癌或皮肤癌的近距离治疗可能会引起治疗区域附近产生疤痕组织。乳腺癌的近距离治疗病例中，由于脂肪酸进入乳腺组织可能会导致脂肪坏死，从而使得乳房组织肿胀和变软。乳腺脂肪坏死属于良性症状，一般会在治疗后的4-12个月出现，大概会影响2%的患者。[ 100] [ 101]
患者经常会询问在接受近距离治疗后，对于周围的家人和朋友，他们是否需要特殊的安全防范措施。如果是短期近距离放疗，治疗结束后，没有放射源存留在体内。因此对于周围亲近的朋友或家人是没有放射性危险的。[ 102]
如果是永久性近距离治疗，低剂量放射源（粒子）在治疗后仍然停留在人体内-辐射水平很低，并且随着时间减小。此外，辐射只会影响放射源（接受治疗的肿瘤）附近几毫米的组织。为了安全起见，部分接受永久性近距离治疗的患者会被告知在治疗后的短期内，不要近距离接触小孩或怀孕妇女。放疗医生或护士会告知患者需要注意的事项，以及需要注意多长时间。[ 102]
典型的近距离治疗流程 。
为保证准确的计划近距离治疗流程，了解肿瘤的性质，需要进行全面的临床检查。除此之外，还需要借助一些成像设备查看肿瘤的形状和大小，及其相对于临近组织及器官的位置关系。这些成像设备包括：X光机、超声、计算机断层扫描 （CT或CAT）及核磁共振成像 （MRI）。[ 103] [ 103]
借助这些信息，可确定优化的放射源分布，其中包括放射源的载体——施源器（用于将放射源输送到治疗部位）的放置方式和位置。[ 103] [ 103]
初始计划可以避免治疗中出现 “冷点”（过低辐射）及“热点”（过高辐射），他们分别会影响治疗失败及副作用。[ 58]
在放射源输送到肿瘤部位之前，施源器必须按照初始计划，插入体内并正确定位。
多种成像技术，如X射线、荧光透视和超声，常用于引导施源器的正确定位，及进一步优化治疗计划。[ 103] [ 103] [ 103]
通过创建“虚拟”病人来制定近距离治疗计划。
包含施源器的病人图像导入治疗计划系统后，患者被转移到专用的带屏蔽的治疗机房。治疗计划系统可将多张治疗部位的二维图像转化成三维“虚拟病人”图像，由此可以确定施源器的位置。[ 103]
近距离治疗过程中进一步完善治疗计划 治疗计划系统可以将虚拟放射源放置在虚拟病人的体内，进而确定组织间或腔内施源器内的放射源在时间与空间上的最优分布。软件可以用图形表示出辐射的分布。引导放射治疗医师们进一步优化放射源分布，从而保证在实际剂量传输前，治疗计划与每位患者的解剖结构相适应。[ 104]
近距离治疗所用的放射源通常密封在一个非放射性的球囊中。放射源可以手动输送，但更常见的是通过一种技术来输送，被称作“后装”。
由于对临床医生有辐射风险，手动实施近距离治疗仅限于一些低剂量的应用。[ 31]
与之相反，后装包括将非放射性施源器精确放置于治疗部分，然后再装入放射源。在手动后装治疗中，由操作人员将放射源输送到施源器中。
远程后装治疗系统可以将放射源安放在带屏蔽的保险罐中，为后装操作人员提供辐射防护。施源器在病人体内正确定位后，通过一系列的连接导管与后装机（载有放射源）连接。后装机按照导入的治疗计划， 控制放射源通过连接导管到达施源器内预先设定的位置。这一过程完全是在治疗医师远离机房时完成的。依据治疗计划，放射源驻留相应的时长，之后通过套管返回后装机内。
在放射源治疗结束后，小心地将施源器移出体内。一般情况下，近距离治疗结束后，患者会很快恢复，近距离治疗通常以门诊的形式进行。[ 30]
近距离治疗常用的放射源（放射性核素）：
More information 放射性核素, 类型 ...
放射性核素
类型
半衰期
能量
铯-137 (137 Cs)
γ-射线
30.17 年
0.662 MeV
钴-60 (60 Co)
γ-射线
5.26 年
1.17, 1.33 MeV
铱-192 (192 Ir)
β- -particles
74.0 天
0.38 MeV (均值)
碘-125 (125 I)
γ-射线
59.6 天
27.4, 31.4 和 35.5 keV
钯-103 (103 Pd)
γ-射线
17.0 天
21 keV (均值)
钌-106 (106 Ru)
β- -粒子
1.02 年
3.54 MeV
Close
[ 105]
电子近距离治疗使用小型低能量X射线管源，将其放置于身体或肿瘤腔内预先定位好的施源器中，实现快速靶区组织高剂量治疗，同时保持对远端非靶区组织的低剂量。[ 106]
外照射放射治疗 （External beam radiotherapy）前列腺近距离治疗 （Prostate brachytherapy）靶向术中放疗 （TARGIT）
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