骨关节炎（Osteoarthritis，缩写：OA），或称退化性关节炎，是一种关节软骨或关节下骨头损伤的关节炎[6]，常见症状是关节疼痛或僵硬[1]，初次发病常仅见于运动之后但发病次数会随时间增加[1]；其他症状包含关节肿胀、关节活动度降低，若进犯背部，则可能导致四肢无力或麻木[1]。好发患病部位为手指末梢关节、拇指根部、颈部、下背部、膝盖及臀部[1]。骨关节炎常好发于特定一侧，另一侧则较少发生[1]；常常会延续多年 [1]，可能会影响到日常生活或工作[1]，骨关节炎与其他关节炎不同，仅会侵犯关节，而不会进犯其他组织。[1]
| 骨关节炎 | |
|---|---|
| 又称 | 退化性关节炎 |
 | |
| 图中可以见到患者中指的近端指间关节（布夏氏结节）和远端指间关节膨大（希伯登氏结节），此为骨关节炎的典型表征。 | |
| 症状 | 关节痛、僵硬、关节积液，关节活动度减低[1] |
| 起病年龄 | 数年[1] |
| 类型 | 关节炎、degenerative disorder of musculoskeletal system[*]、疾病 |
| 病因 | 关节旧伤、关节及肢体发育异常、遗传因素[1][2] |
| 风险因素 | 体重过重，长短腿、从事会增加关节负荷的职业[1][2] |
| 诊断方法 | 根据症状[1] |
| 治疗 | 运动、减低关节负荷、支持团体、镇痛药、关节置换术[1][2][3] |
| 患病率 | 全群体：3.3% （2015年）[4]
40岁以上：23%（2020年）[5] 85岁以前的终生风险：45%（2020年）[5] |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 风湿病学、矫形外科 |
| ICD-10 | M15、M19、M47 |
| ICD-9-CM | 715.3 |
| OMIM | 165720 |
| DiseasesDB | 9313 |
| MedlinePlus | 000423 |
| eMedicine | 330487、305145、392096 |
病因包含先前关节有受伤过、关节发育异常、遗传等因素[1][2]，风险相对较高的族群包含体重过重、长短腿、因工作而使关节长期承受高度压力者等[1][2]。一般认为机械性压力或低度发炎乃造成骨关节炎的元凶[7]，患者的关节软骨流失，进而磨损关节下的硬骨[1]；骨关节炎会使运动时疼痛让关节难以运作，可能导致肌肉流失[2][8]。确诊通常是依病征、症状、医学影像判定，偶尔会需其他检测来确定是否有其他问题或厘清其他症状[1]；骨关节炎不像类风湿性关节炎，前者的关节通常既不会发热也不会发红，而后者主要是一种发炎状况[1]。
治疗方法包含运动、减轻关节负担、参与相关支持团体，使用止痛药等[1][3]，减轻关节负担的方式包含多休息、使用拐杖以及护具[1]，过重患者可能可以透过减重改善[1]，有疼痛症状可服用可优先使用普拿疼 [1]，若无效则可使用萘普生及布洛芬等非类固醇消炎药（NSAIDs）[1]；鸦片类药物则具有成瘾性，通常仅在短期疗程中使用[1][3]。如果上述治疗都无法缓解疼痛对日常生活的影响，接受人工关节置换术或许会有帮助[2]。人工关节一般可使用10至15年[9]。
在患有膝盖或臀部关节炎的患者中，骨关节炎最为常见，约占总人口的3.3%，影响约2.37亿人[4][10]，在超过60岁的男性患者中占10%，超过60岁的女性患者中占18%[2]。骨关节炎也占失能调整生命年的2%[10]。澳洲约有190万名患者[11]，而美国则拥有约3000万至5250万名患者[12][13]而两性患病比率皆会随年龄层升高而愈见普遍[1]。
病因
由于滑液关节的滑液（关节液）减少，导致原本应该充当骨关节中作为软垫的软骨不正常磨擦，造成破坏与退化。当软骨退化后，便无法保护骨头表面，在行走或站立时，身体重量使到退化的关节更加疼痛，因此减少运动，肌肉跟随萎缩，并且韧带也可能变得松弛。以下原因可导致骨关节炎：
原发性骨关节炎：
继发性骨关节炎：
- 外伤[14][15]： 运动伤害[14]、骨折[14]、脱臼[14]、关节手术[14]
- 肥胖[14][15][16]
- 免疫缺乏病人[14]： 如AIDS[14]、低丙种球蛋白血症[14]
- 基因[14][16]：Col11A1[14]（细胞外基质）、COL2A1[17]（第二型胶原蛋白）、Chrom 19[14]（软骨型态）、 MCFL[14]（疼痛知觉）、 CHST11[14]（软骨型态）、 GDF5[14]（TCF-alpha讯息） 、 Chrom7Q22[14]基因
- 发炎[14]：类风湿关节炎[14]、痛风[14]、焦磷酸钙沉积疾病[14]、关节感染[14]
- 骨头疾病[14]：柏哲德氏症[14]
- 药物[14]： 皮质类固醇药物治疗导致骨头坏死[14]、注射不溶物进入关节[14]
病理机转
滑膜性关节（synovial joints）里的一项组成：软骨细胞，合成基质以及消化老化细胞或物质，亦会分泌非活化降解酶于基质中与酵素抑制剂[18]，使关节中基质的合成和代谢呈现动态平衡[19]。当异化酶（catabolic enzyme）被活化，抑制剂产生减少，基质被分解的速度便加快[19]。细胞激素（像是IL-1和TNF）也会启动降解路径[18]。
当某些目前尚未清楚的生化因素、机械因素诱导软骨细胞改变[16]其基因表现而大量制造发炎细胞激素[19]和matrix metalloproteinases[14][19]（MMP）（尤其是ADAMTS-5 和 胶原蛋白酶[19]）— 分解软骨基质中相当关键的酵素。
而后，滑膜中的巨噬细胞和MMP开始分解胶原蛋白、蛋白聚糖，并释放前发炎细胞激素[19]（像是TNFα , IL-1, IL-6），IL-1β与软骨细胞表面上的受体结合[6]，释放MMP[14]和抑制制造第二型胶原蛋白[14]，因此加速分解软骨[19]；TNFα 诱导软骨细胞合成PGE2和NO[19]。在这过程中，位于软骨深层的软骨细胞会开始增生和大量制造基质，以维持恒定，但最终仍无法超越分解的速度[18][19]。这样的过程导致关节中细胞外基质的水含量上升，蛋白聚糖含量下降，软骨也因为渐渐被分解而弱化，也因为血管生成抑制素合成降低和VEGF合成，使得血管伸入关节内，此外，软骨细胞开始凋亡[18][19]。
软骨的减少带动软骨下骨开始变动，在生长因子和细胞激素的刺激下，成骨细胞和破骨细胞被活化，导致新生骨头，增厚和僵硬软骨下板、软骨骨化[19]。
分类
症状
疼痛[14][17][18][19][20]（且疼痛会随关节的使用而加剧[14][17][19][20]）、晨间僵硬[14][17][18][19]、有骨骼相互摩擦的关节或是嘎吱作响[14][17][21]、关节活动受限[14][17][20]、关节膨大（Heberden’s and Bouchard’s nodes）[14][17]、半月板撕裂[19]
治疗
- 物理治疗[14]：
适当的运动[16]（例如游泳[19]），维持并恢复肌力，尤其在手术后。使用装具[19]
- 居家治疗[14]：
于家中加装无障碍设施。
预防
预防包括控制体重、运动时注意保护关节，劳逸结合，防止关节过度磨损。
参见
- 内侧磨擦症候群（Medial Abrasion Syndrome, MAS）
- 拇趾滑液囊炎（bunion）
参考文献
外部链接
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