空气栓塞(air embolism)是指气体形成气泡进入循环系统中,空气栓塞属于栓子(血液中游离的固体,液体或气体团块),潜水意外可能造成空气栓塞,也有一些因为医源性的处置造成[1]。
空气栓塞 | |
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类型 | 栓塞、气压伤[*]、decompression illness[*] |
分类和外部资源 | |
医学专科 | 急诊 |
ICD-10 | O88.0、T79.0 |
DiseasesDB | 313 |
eMedicine | 761367 |
症状和体征
动脉空气栓塞可能会出现症状,但也可能因其他环境因素所忽略,例如低温症,或是因为其他明显原因造成的疼痛。若怀疑是肺过度扩张损伤,建议进行神经检查[2]。潜水后的减压症症状很类似动脉空气栓塞,而且常常造成混淆,不过两者的处理方式大致类似。
症状包括[2]:
- 意识丧失(昏迷)
- 呼吸停止
- 眩晕
- 惊厥
- 震颤
- 身体无法协调
- 身体部分机能无法控制
- 身体麻木或麻痹
- 非常疲劳
- 四肢虚弱
- 身体部分区域感觉异常
- 视觉异常或听力异常
- 性格改变
- 认知障碍
- 恶心或呕吐
- 血痰
若针对受伤的潜水员,很难区分动脉空气栓塞及减压症,而二者也可能同时出现。许多例子中,个人潜水历史有助于排除减压症,若有其他肺过度扩张损伤的症状,就更可能是发生空气栓塞。
成因
在手术或是医疗处理(例如输液)中,可能会有少量的空气进入血液循环中(例如气泡进入输液管中),不过大部分这类的空气栓塞都是在静脉,而且会在肺部停下来不会继续流动,因此会造成症状的静脉空气栓塞相当少见[3]。
静脉空气栓塞中,若有大的气泡堵在心脏,使血液无法由右心室流到肺部,可能会造成死亡[4][5]。不过在动物实验中发现,会造成死亡的静脉空气栓塞气体量会随许多因素而不同[6]。若是针对人类的情形,若静脉中注射超过100mL的空气。且注射速率超过100 mL/s,可能会致命[7]。若是深度潜水的快速降压,或是减压事故,会出现大量的,会造成症状的静脉空气栓塞,也会影响血液在肺部的流动,造成呼吸窘迫及缺氧[8]。
若空气栓塞出现在动脉,称为动脉空气栓塞(arterial gas embolism,AGE)。动脉空气栓塞比静脉空气栓塞要严重的多,因为会直接影响身体某个部位的供血。动脉空气栓塞的症状和其影响供血的部位有关,若影响到大脑或是心脏,也可能造成中风或是心肌梗死[8]。随着部位不同,会产生动脉空气栓塞症状的气体量也会不同,在脑血管2 mL的空气就可以致命,而在冠状动脉中,0.5 mL的空气就会造成心搏停止[9][10]。
病理学
若血管中有开口,且存在允许气体进入的压力梯度,就可能会有空气栓塞。因为大部分动脉及静脉的血管压力大于大气压力,血管有伤口时不一定都会有空气栓塞。若空气进入静脉,会到心脏的右侧,然后进入肺部[11]。若血管中的压力够大,而且患者有心脏卵圆孔未闭的问题,气泡可能会跑到心脏的左侧,甚至进入脑部或是冠状动脉,这是最危险的空气栓塞情形。
在潜水时闭气上升可能会因为压力差,强迫肺中的空气进入肺动脉或是静脉中[8]。 空气进入血管可能是无意中造成的,也可能是有意的。像不正确的使用注射器,或是没有仔细的将血液透析回路的空气先排出[3]。
有出现过空气由子宫或是女性生殖器伤口进入血管中,造成空气栓塞的案例,但此情形相当少见[12][13],若是怀孕的女性,其空气栓塞的风险更大[12]。也有案例是为了要堕胎,自行注射空气,因此出现空气栓塞[13]除了孕妇外,未怀孕的妇女也可能有空气栓塞的情形,至少有一个案例是女性在自慰时将物体放进阴道中,因此造成空气栓塞[14]。有案例是在性行为中对孕妇阴部吹气,后来出现空气栓塞,后来死亡[12]。
治疗
心脏中较大的气泡(可能是因为伤口,使得空气可以进入较大的血管中)会持续性的出现机械式心杂音。此时需将病人维持头下脚上姿势,并且维持左侧卧位。头下脚上姿势可以让左心室气泡离开冠状动脉窦口(主动脉瓣附近),避免气泡进入冠状动脉(会导致中风)。左侧卧位也避免气泡透过未闭的卵圆孔(约30%成人有此问题)进入左心室,造成远端动脉的空气栓塞症状[4][15]。
动脉空气栓塞及静脉空气栓塞建议用高压氧进行治疗。这是为了避免局部缺血,也加速气泡的缩小[3]。
若患者出现动脉空气栓塞的临床症状,建议进行100%的纯氧治疗,可以使移除气泡中的氮气,也增加组织的含氧量。特别建议用在心肺或神经系统受损的情况下,早期处理的效果最好,若受伤后三十小时以内接受治疗,都还是有效果[3]。
植物界
空气栓塞也会出现在维管束植物的木质部,原因是因为空穴现象造成的导水率。导水率下降的原因可能包括水的应力以及冻融循环等因素。
植物中也有许多机制以避免空气栓塞,包括在植物不同部位的维管细胞长度及直径的变化,以及透过关闭叶片上的气孔来减少蒸发作用。
相关条目
- 体液沸腾
参考资料
外部链接
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