输血相关急性肺损伤

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输血相关急性肺损伤（Transfusion related acute lung injury；TRALI）是一种会引发急性肺水肿的严重输血并发症^[1]。

Transfusion related acute lung injury
TRALI患者治疗前后的胸部X光片对照
类型	transfusion incident[*]、肺病[*]
病因	输血
分类和外部资源
ICD-11	CB64
ICD-9-CM	518.7

定义

发生在输注含血浆的血液制品后6小时内，与输血暂时相关的急性肺损伤^[2]。患者的症状包括了急性呼吸困难、非心因性肺水肿^[3]、血压降低及体温升高1℃以上，且须排除病人本身临床上所表现的心脏或呼吸系统症状^[4]。

误诊

未能正确诊断输血相关急性肺损伤容易导致误诊。一般案例可能误判为发烧或过敏症的输血反应。而严重案例则容易与循环超载或非输血所导致的急性呼吸窘迫症候群^[5]（Acute respiratory distress syndrome；ARDS）混淆。

病因

引起输血相关急性肺损伤的真正原因目前尚未能完全明暸。已知由免疫反应所引起的输血相关急性肺损伤^[6][7]与人类白血球抗原（Human Leukocyte Antigens；HLA）的抗体有关。多产妇因为怀孕接触到胎儿的血产生白血球抗体，之后所捐出的血即具有形成免疫型输血相关急性肺损伤的危险。曾接受输血或移植的捐血者也有类似致敏机转而产生白血球抗体，因此也有同样的危险性。受血者输入含有白血球抗体的血可能会与自身特定的人类白血球抗原或白血球受体发生免疫反应。有学者提出双击假说认为已存在肺部的病理反应先使白血球固着在肺部微血管，而后输入体内的白血球抗体再攻击并且活化这些白血球，导致白血球释放出细胞激素（cytokine）及血管活化物质因而形成非心因性的肺水肿。

非免疫型输血相关急性肺损伤的形成机转由西里曼（Silliman）研究中，与含有白血球的血品（包括红血球、血小板、血浆）中具有生物活性的脂质累积有关。

输血相关急性肺损伤主要与输注血浆血品如新鲜冷冻血浆有直接相关，但其他含有血浆的血品如红血球浓厚液也会发生同样的情形。

发病率与致死率

免疫反应引起的输血相关急性肺损伤大约毎5,000次输血会发生1次，与性别、年龄、族群、疾病或药物均无对应关系，致死率则为6－9％^[8]。在美国，输血相关急性肺损伤是输血反应导致死亡的主要原因之一。

治疗

输血相关急性肺损伤主要采用支持性疗法，其中超过70%患者须使用呼吸器提供氧气。此外，输血相关急性肺损伤与肺泡受损有关而非体液超载，故不建议使用利尿剂。治疗后，将近80％的患者要4天以上才会好转，而20％患者则需要更久的时间。

预防计划

• 英国于公元2004年前开始试办，只将男性血浆输给病患，而女性血浆则用来制造其他血液制品。公元2006年秋，研究人员于国际研讨会发表报告英国的输血相关急性肺损伤案例已大为减少^[9]。

• 美国血库学会（American Assocation of Blood Banks；AABB）在公元2006年11月3日建议女性捐血者的血浆用在其他血液制剂上，而不用来输血以避免输血相关急性肺损伤发生。

• 台湾至今的个案约有10人，其中只有1人查出有白血球抗体。最知名的个案为曾任法务部长的廖正豪，他于2010年3月接受心血管绕道手术，输血后发生了急性肺损伤，经急救后康复^[10]。因发生率低、种族、产生抗体及输血作业不同并未采取相同预防计划^[11]。

参考资料

1. Gajic, Ognjen; Moore, S. Breanndan. Transfusion-related acute lung injury. Mayo Clinic Proceedings. 2005-06, 80 (6): 766–770. ISSN 0025-6196. PMID 15945528. doi:10.1016/S0025-6196(11)61531-0.
2. Toy P, Popovsky MA, Abraham E, Ambruso DR, Holness LG, Kopko PM, McFarland JG, Nathens AB, Silliman CC, Stroncek D; National Heart, Lung and Blood Institute Working Group on TRALI. Transfusion-related acute lung injury: definition and review. Crit Care Med. 2005 Apr;33(4):721-6. PMID 15818095.
3. 摘要：林炯熙，《输血相关的急性肺损伤 （页面存档备份，存于互联网档案馆）》，台北荣民总医院临床医学月刊，第五十七卷第四期：309-13，2006.4
4. 资讯：陈雯，《经由输血引起的急性肺衰竭（TRALI）^{[永久失效链接]}》，台湾血液基金会血液资讯斗相报，2005
5. 摘要：阳光耀，《急性呼吸窘迫症(acute respiratory distress syndrome) （页面存档备份，存于互联网档案馆）》，台北荣民总医院临床医学月刊，第五十七卷第四期：263-7，2006.4
6. Dykes, A.; Smallwood, D.; Kotsimbos, T.; Street, A. Transfusion-related acute lung injury (Trali) in a patient with a single lung transplant. British Journal of Haematology. 2000-06, 109 (3): 674–676. ISSN 0007-1048. PMID 10886228. doi:10.1046/j.1365-2141.2000.01999.x.
7. Muller, J. Y. [TRALI: from diagnosis to prevention]. Transfusion Clinique Et Biologique: Journal De La Societe Francaise De Transfusion Sanguine. 2005-06, 12 (2): 95–102. ISSN 1246-7820. PMID 15894508. doi:10.1016/j.tracli.2005.04.007.
8. Bux, J. Transfusion-related acute lung injury (TRALI): a serious adverse event of blood transfusion. Vox Sanguinis. 2005-07, 89 (1): 1–10 [2020-12-30]. ISSN 0042-9007. PMID 15938734. doi:10.1111/j.1423-0410.2005.00648.x. （原始内容存档于2022-06-16）.
9. 新闻：范振光，《女性血浆变杀手 输血导致急性肺损伤》，联合晚报，医药新闻版，2007.1.23
10. 廖正豪輸血輸壞了 搶回一命. 联合报. 2010-06-14 [2010-06-14]. （原始内容存档于2010-06-16）.
11. 新闻：徐韵翔，《输妇女血浆有肺损伤危机 学者：几率极低^{[永久失效链接]}》，中国时报，生活新知版，2007.1.23

参见

• 突发性肺水肿（Flash pulmonary edema）

外部链接

• 经由输血引起的急性肺衰竭（TRALI）^{[永久失效链接]} - 台湾血液基金会
• 输血相关的急性肺损伤 - 台北荣民总医院临床医学月刊
• Transfusion Related Acute Lung Injury（英） - 美国食品药物管理局（FDA）