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妙西本名“妙喜”，以寺观得名。粱武帝大同7年(公元541年)建妙喜寺于湖州西南部的金斗山，“帝以东方有妙喜佛国因而名之”[1]。唐贞观六年(公元632年)移妙喜寺于杼山，即今妙西的宝积寺。而妙喜之名来易；因“喜”与“西”吴语音相似，故有妙西之名。
- 秦时，妙西集镇乃山货集市，后湖州地区改菰城县为乌程县，妙西隶属乌程管辖；
- 西汉初年湖州地区属于吴王刘濞的封地；东汉时设立吴兴郡，始有“吴兴”之名；
- 隋开皇九年（589年）灭陈，废吴兴郡，将乌程、武康、长城合置湖州，始有“湖州”之称；隋大业四年（608年），复为吴兴郡、乌程为郡治，管辖乌程、归安、长兴、德清、武康、安吉 6 县，妙西隶属不变。
- 唐高祖武德四年（621年）改吴兴郡为湖州，治乌程等县。妙西时称妙西市，隶属乌程县。
- 宋、元时属乌程县澄静乡。
- 明成化八年（1472年）行区都里制，乌程县划为23区8界53都283里。妙西镇域隶属乌程县三区十二都。
- 清雍正七年（1729年）实行顺庄法后，妙西隶属依旧。
- 民国元年（1912年）1月22日 ，并程、安两县为吴兴县，妙西为西南乡，区域不变。
- 民国十八年（1929年）撤乡设区，实行区制及街村制，妙西隶吴兴县第九区。
- 民国二十四年（1935年）吴兴裁撤区公所，翌年扩并乡镇，编组保甲。全县划为五个督导区，妙西隶吴兴县第五督导区妙善乡，现南埠片为罗和乡。
- 民国二十八年（1939年）十一月，国民吴兴县政府依照省颁设署法，划分全县为六区，各设区署。妙西初称第一区，今妙西镇域隶属妙西区。妙西区时辖埭溪镇、景秀乡、南路乡及梅峰乡。
- 民国三十五年（1946年），抗战胜利后，国民吴兴县政府奉令二次扩并乡镇。今镇域并为妙和、康静两乡。
- 1949年5月，妙西解放。妙西区人民政府成立，下辖妙和、菁山、云巢、下昂、康静、弁南六乡镇。今妙西、南埠两地建立妙和镇、隶属吴兴县管辖。
- 1950年3月，妙和镇划出部分村，建立南埠乡；同年5月，妙和镇改建为妙和乡。
- 1956年4月，妙和、南埠两乡（包括菁山一部分）合并为妙西乡，辖22个行政村。
- 1958年10月，妙西、云巢两乡合并成立“云巢人民公社”。妙西、南埠均属云巢人民公社所辖的两个管理区。
- 1961年5月，云巢人民公社规模调整，改辖区从云巢人民公社分出，建立妙西人民公社和南埠人民公社。属吴兴区管辖。
- 1968年8月（文化大革命期间），妙西、南埠改建为妙西公社革命委员会和南埠公社革命委员会。农村大队和部分自然村同时更名。
- 1983年7月，撤嘉兴地区乡镇公署，分建湖州、嘉兴两省辖市。湖州市建城郊两区，下辖两区及长兴、安吉、德清三县，妙西、南埠两乡隶属郊区人民政府管辖。
- 1993年10月，湖州事撤销了城区（下辖环城分区）、郊区（下辖南浔分区、菱湖分区、练市分区、织里分区、双林分区、埭溪分区），建立城区、南浔、菱湖三个大区，妙西镇（包括妙西、南埠两乡）属城区管理委员会管辖。
- 2001年6月，据市府（2001）101号通知转发省改委浙政函（2001）104号文件精神，妙西、南埠两乡合并为妙西镇。
- 2002年春，据市、区扩并行政村文件精神，原22个行政村并未18个。
- 2003年1月10日，根据国务院和省政府文件精神，撤市郊城区、菱湖区、南浔区三区、设立吴兴、南浔两市辖区。妙西镇隶属吴兴区。
- 2005年5月，妙西镇所辖的东山村、沙家浜村、基山村划归湖州杨家埠镇代为管理。
2001年7月，妙西镇经行政区划调整后，由原来的妙西乡与原来的南埠乡合并而成。现辖15个行政村（2009年），政府驻地位于妙西镇上街：
妙西镇东距上海150公里，南距杭州90公，杭宁高速公路、104国道擦镇而过，境内宣杭铁路纵贯全镇，11省道横穿妙西而入安吉天荒坪，500吨的内陆航线通住各地。
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