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谵妄
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谵妄 delirium | |
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影片解说谵妄 | |
症状 | 精神活动过度活跃、意识模糊、昏睡、幻觉、妄想、健忘症 |
病程 | 数天至数星期,依据患者状况而定 |
风险因素 | 感染、慢性病、药物副作用、神经系统疾病、睡眠不足、外科医学 |
药物 | 氟哌啶醇(Haloperidol)、理思必妥(Risperidone)、奥氮平(Olanzapine)、喹硫平(Quetiapine) |
分类和外部资源 | |
医学专科 | 身心病理、老人医学、重症医学、神经内科 |
ICD-11 | 6D70 |
ICD-10 | F05 |
ICD-9-CM | 780.09 |
DiseasesDB | 29284 |
MedlinePlus | 000740 |
eMedicine | med/3006 |
MeSH | D003693 |
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作为一种综合征,谵妄表现为注意力、意识和高级认知等产生障碍。谵妄患者可能会出现其他神经精神障碍,包括精神运动活动的变化(例如:精神运动性激越(英语:Psychomotor agitation)、精神运动性迟滞(英语:Psychomotor retardation))、昼夜节律紊乱、情绪障碍和知觉障碍(例如幻觉和妄想)。
在诊断上,谵妄包括急性精神错乱综合征,以及作为其基底的器质性过程(英语:organic process)[5];后者器质性过程被称作急性脑病变(英语:acute encephalopathy)[2]。谵妄的原因可能是大脑内部的疾病过程,也可能是大脑外部之影响过程。谵妄可能是潜在疾病(如感染或缺氧)、药物副作用、物质中毒(如阿片类药物或致幻剂)、物质戒断(如酒精戒断或镇静剂戒断),或多种影响个人整体健康之因素的结果(例如营养不良、疼痛等)。 相反,原发性精神障碍(例如精神分裂症、双相情感障碍)导致的情绪和行为特征不符合“谵妄”的诊断标准[3]。
如果不首先确定一个人平常的心智运作或“认知基线”(英语:cognitive baseline),则可能难以诊断谵妄。 谵妄可能与多种精神疾病或慢性器质性脑综合征(英语:organic brain syndrome)相混淆,因为谵妄与痴呆、抑郁、精神病等在医学征象方面相重叠[6][7]。精神错乱可能发生在已患有精神疾病、基线智力障碍(英语:baseline intellectual disability)或痴呆的人身上,但与这些情况完全无关。
谵妄的治疗需要识别和管理根本原因,控制谵妄症状,并降低并发症的风险。[8] 在某些情况下,临时或对症(英语:symptomatic)治疗用于安慰患者或促进其他护理(例如防止患者拔出呼吸管)。抗精神病药物不被支持用于治疗或预防住院病人的谵妄;然而,当一个人有幻觉等导致焦虑、哀伤或痛苦等体验,或针对自己或他人造成潜在危险时,则可以考虑使用它们。[9][10][11][12][13] 当谵妄是由酒精或镇静催眠药物戒断引起时,通常会使用苯二氮䓬类药物作为治疗方法。[14] 实证研究表明,非药物护理组合可以降低住院患者发生谵妄的风险(参见谵妄#预防)。[11] 根据 DSM-5-TR 的文本,虽然谵妄只影响总人口的 1至2%,但到医院就诊的成年人中有 18至35% 会出现谵妄,而 29至65% 的人住院时会出现谵妄。手术后11%至51%的老年人、加护病房中81%的老年人,以及疗养院或急性后护理机构中20%至22%的老年人会发生谵妄。[4] 在需要重症监护的患者中,谵妄是隔年死亡的危险因子。[4][15]