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异位性皮肤炎(atopic dermatitis,AD)又称特应性皮炎、遗传过敏性皮炎、异位性湿疹(atopic eczema), 是一种与过敏体质有关的慢性炎症性皮肤病,其复杂的发病机制涉及遗传易感性,免疫和表皮屏障功能障碍以及环境因素;表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向,常伴发哮喘、过敏性鼻炎。瘙痒是其原发症状,而皮损可表现为轻度的红斑、红肿、皮肤龟裂,乃至红皮病、严重的苔藓样变。发生于四肢弯曲处的异位性皮肤炎,古称“四弯风”。
发炎区域常有清澈液体流出,液体会随着发炎时间越久而越浓[1]。异位性皮肤炎常初发于孩提时期,严重程度则随年纪变化[1][2]:未满足岁的孩童身上红疹常遍布全身;年纪稍大时影响范围则主要位于腘窝及肘窝处;成人则好发于手脚[2]。抓搔病灶会使症状恶化,并提升皮肤感染的风险。许多患者常合并有过敏性鼻炎及哮喘的症状[1]。
异位性皮肤炎的真正原因目前仍不清楚,但一般相信与遗传学、免疫功能异常、环境因子,以及皮肤穿透性过低有关[1][2]。如果双胞胎中有一人是异位性皮肤炎的患者,那么另一个有 85% 的几率也患有该病症[3]。另外居住于都市及干燥区的民众也较容易罹患异位性皮肤炎。太常洗手及暴露于某些化学因子会使症状恶化。情绪压力不会导致异位性皮肤炎,但也可能使症状恶化。异位性皮肤炎并非传染病[1]。诊断需依据症状及征象做判断,且必须排除接触性皮炎、银屑病、脂溢性皮炎等疾病才能确诊[2]。
异位性皮肤炎的治疗包含避免接触风险因子。尽量维持每日沐浴,并浴后涂敷润肤膏的习惯。病灶处可以涂抹类固醇软膏,并给予止痒药物[2]。可能造成症状恶化的因子包含穿着羊毛衣物、使用肥皂及香水、氯、灰尘,以及烟。光照治疗对于某些人可能有效。当治疗无效时可以尝试口服类固醇[1],如果有细菌感染视情况合并外用或口服抗生素[2]。如果怀疑皮肤炎是由食物过敏引起,则需尝试改变饮食[1]。
全球有五分之一的人口在人生中的某个阶段受到异位性皮肤炎影响[1][4],其中又以孩童居多[2]。男性和女性之间的盛行率则无显著差异[1],有些人的症状会自动改善[2]。异位性皮肤炎有时称为湿疹,但这个词包含其他皮肤状态,较无特异性[1]。 其他同样描述这种疾病的词汇还有“婴儿湿疹”(Infantile eczema)、“屈部湿疹”(Flexural eczema)、“贝尼耶素质性痒疹”(prurigo Besnier)、“过敏性湿疹”(allergic eczema),以及“神经性皮炎”(neurodermatitis)[5]。在某些研究中发现了过度活跃症(ADHD)和心脏病之类的疾病与异位性皮肤炎有关。[6]
异位性皮肤炎是指因遗传导致皮肤异常因而病变,会反复发作且搔痒难当即异常敏感,痒也是异位性皮肤炎最主要的特征,同时易伴随其它过敏性体质,目前发病机制仍然未解。
初次发作多于婴幼儿时期,总病患大约占总婴幼儿3%~5%,约30%的病患于1岁~5岁时发病,约有20%气喘病童会同时有此病症,更约有50%的异位性皮肤炎患者合并带有气喘、过敏性鼻炎的问题,此类病患通称异位性体质,症状可持续数年到十数年不等。但通常在病情获得控制下,随着年纪的增长有半数以上的病人慢慢好转而痊愈。
临床学上诊断判定异位性皮肤炎的条件,须符合下列条件三项或以上:
虽然至今医疗科学尚无法得知发病机制,但经由多数的临床研究发现数项确定因素:
目前医学临床上将此症分为三期:
临床上,诊断异位性皮肤炎,通常会借由视诊,判断患者是否亦为异位性体质:
异位性皮肤炎是一种慢性皮肤病,因此治疗过程需要长时间耐心配合,配合医师的治疗;一般投以外用类固醇[注 4]药膏及止痒的抗组织胺药口服药,若有感染问题则并用抗生素,而极少数急性严重发作则可以口服的类固醇快速改善症状,但副作用大,因此须由医师判断后使用。
严重反复发作的孩子,则建议做进一步的‘特异性IgE抗体、过敏性皮肤测试(针刺检查)、贴布试验’等检验,可提早找出过敏原以作为预防。
提高肌肤保湿功能与屏护力是照护异位性皮肤炎的首要步骤,患者不可轻忽。
近几年来,开始有皮肤科医师用湿敷疗法,做为异位性皮肤炎的第一线治疗。针对比较严重、病灶面积大、年纪小的婴幼儿,考量到很多全身性治疗的可能风险,湿敷疗法就成了另一项治疗利器。[8]
新一代治疗药物主成分他克莫司或杜匹鲁单抗[9],可选择性的抑制免疫细胞合成细胞激素的功能,而改变发炎细胞的表面抗原,但并不会影响纤维母细胞合成胶原蛋白的能力,因此明显降低副作用,效果较目前一线药物类固醇药膏缓慢[注 5],投药初期会有轻微灼热、刺痒感,短时间即会消失,且若投药量控制得宜即无全身性副作用[注 6],但此成分禁止使用于感染性皮肤病灶[注 7],同时使用期间需避免日晒或紫外线照射。
目前就诊时多会针对病患提出建议以改善病情,而原则上皆是尽量避免刺激、远离病原体、降低雷刚受损:
异位性皮肤炎非传染病,但有女童患者被游乐园拒于门外。[14]
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