下背痛
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下背痛(英语:low back pain,LBP;lumbago)也称腰痛[9]、下腰痛[10]、腰骶痛[11][注 1],是一种涉及背部肌肉、神经和骨骼的常见疼痛疾病,位于自背后肋缘下方至臀褶之间。疼痛性质,可从持续钝痛至突然刺痛不等[12]。
下背痛 | |
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同义词 | Lower back pain、lumbago |
下背痛是种常见而所费不赀的病痛 | |
读音 |
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起病年龄 | 20 - 40岁[1] |
病程 | ~65%的人会在6周内改善[2] |
类型 | 急性(6周以下)、亚急性(6-12周)、慢性(超过12周)[3] |
病因 | 通常无特异性、有时会伴随潜在病因[4][1] |
诊断方法 | 医学影像(若有危险征象时使用)[5] |
治疗 | 继续维持正常活动、保守治疗、药物治疗(NSAIDs)[2][6] |
患病率 | 每个月 ~25%[7][8] |
分类和外部资源 | |
医学专科 | 骨科学、风湿病学 |
ICD-11 | ME84.2 |
ICD-10 | M54.5 |
MedlinePlus | 007422、007425 |
eMedicine | 310353 |
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下背痛属常见背部肌肉骨骼伤病(英语:Musculoskeletal disorder),对许多民众生活构成影响[4]。疼痛感可能为钝痛感,也有可能成刺痛[4]。下背痛可按照时程分为急性(小于6周)、亚慢性(6至12周)与慢性(大于12周)[3]。依照其成因,则可进一步分为机械性疼痛、非机械性疼痛和转移痛(英语:Referred pain)[5]。症状通常会在发作后的几周内缓解,有40-90%的人可以在六周内完全缓解[2]。
绝大多数的下背痛无法找到或确认病源,只能推测这类下背痛是因物理伤害所导致,如扭伤(英语:Strain (injury))或挫伤[1]。如下背痛经保守疗法仍无法止痛,或是伴随有一些“危险征象”,如不明原因的体重减轻、发热,抑或在行动或感觉上有明显异状,则需进一步检查是否有较严重的潜在问题[5]。X射线计算机断层成像之类影像检查在多数情况下帮助不大,而且检查本身也具风险[13][14],但仍是常见的下背痛检查手段[15]。部分下背痛源自椎间盘损伤,举腿试验是这种损伤的有效辨别方式[5]。对慢性下背痛而言,有时疼痛处理系统会失常,造成即便只受到轻度刺激,也会有剧烈的疼痛反应[16]。
针对急性发作且未能明确病因的下背痛[6],一般会先采取非药物治疗。若非药物治疗无效,才建议使用非甾体抗炎药(NSAIDs)进行治疗[6]。若症状可以忍受,建议维持足量日常活动[2]。若疼痛无法控制则可以用药物辅助[17]。使用常规疗法后无法改善下背痛的患者,则可以选择其他治疗方法。如果简单的止痛药无法解除疼痛,鸦片类药物可能有所帮助,但由于这种药物存在副作用,因此通常不建议使用[4][17]。椎间盘相关的慢性疼痛与失能可以采用手术解决,手术也可能对椎管狭窄引发的疼痛有效[18][19]。但对其他非特定原因的下背痛,手术疗效无法证实[18]。下背痛常会影响患者的情绪,这可以借由心理治疗或抗忧郁剂改善[17][20]。
镇痛药缓解疼痛,或是在可以忍耐的疼痛下继续日常活动。止痛药一般以对乙酰氨基酚为一线用药,多用至症状改善为止。下背痛的症状通常在使用药物数周后改善,约有40%至90%的患者会在六周后明显改善。此外,还有许多替代性疗法,如亚历山大技巧和草药等,但没有足够证据证实这些疗法的确有效[21]。目前有关脊骨神经医学照护[22]或脊椎矫正的治疗效果,仍然没有一致结论[21][23][24][25]。
全球约有9-12%的人口正患有下背痛。有近25%的人,在一个月的某个时间点为下背痛所苦[7][8]。约有40%的人在一生中的某个时间点曾经得过下背痛[7],发达国家的罹病人口比例甚至高达八成[26]。下背痛患者通常使于20至40岁之间[1],男性和女性患者比例相当[4]。下背痛更常见于40–80岁之间,其罹病人口比例会随年纪逐渐增加[7]。