Artifisyel Üriner Sfinkter

Artifisyel Üriner Sfinkter (AUS), en sık erkeklerde orta ile şiddetli stres üriner inkontinansı tedavi etmek için implante edilmiş bir protezdir. . AUS, mesaneden idrar akışını kısıtlayan doğal idrar sfinkterinin işlevini desteklemek üzere tasarlanmıştır. Bu sistem zarar görmüş durumdaki sfinkter kasının yerine yapay bir kas gibi çalışarak kalıcı bir çözüm sunar.^[1]

Açıklama

Bir kadında yapay üretral sfinkter gösteren BT taraması (koronal rekonstrüksiyon)

Modeller değişmekle birlikte, şu anda mevcut tasarımlar arasındaki ortak iplik, üretra etrafına yerleştirilmiş mekanik bir daralma mekanizması ve kullanıcının idrara çıkma sağlamak için daralmayı hafifletmesine izin veren harici olarak erişilebilir bir kontrol mekanizmasıdır.

Artifisyel Üriner Sfinkter cihazı hakkında

Yapay idrar sfinkter ameliyatları 1970'lerin başında ilk kez tanıtıldığından beri yapılmıştır.^[2] En yaygın kullanılan cihaz, üretranın etrafında bir manşet, skrotuma yerleştirilen bir pompa ve bir karın rezervuarı bulunan AMS 800 (Boston Scientific, Marlborough, MA) 'dir (sağ üstte gösterilmiştir).^[3] Sistemin içinde basınç oluşturmak ve üretrayı sıkıştırmak için (idrarın sızmasını önlemek için) kullanılan sıvı vardır. Üretral manşet, hastanın mesanelerini boşaltmasına izin vererek skrotuma yerleştirilen kontrol pompasına basılarak manuel olarak söndürülür. Üretral manşet üretral manşeti yeniden doldurmak ve idrarın tekrar sızmasını önlemek için otomatik olarak yeniden şişirilir.^[2]

2023 yılında mevcut olan Artifisyel Üriner Sfinkter (Yapay Üriner Sfinkter) modellerini içeren liste:

Ürün	Şirket	Menşei Ülke	Tanıtım Tarihi	Tasarım	Önceden bağlı ve doldurulmuş	Basınç teslimi	Basınç ayarlanabilir
AMS 800	Boston Scientific (daha önceden American Medical Systems olarak bilinir)	Amerika Birleşik Devletleri	1988	3 bileşenli: manşet, pompa, balon rezervuarı	Hayır	Esnek rezervuar pelvik tabana yerleştirilir	Hayır
ContiClassic	Rigicon Innovative Urological Solutions	Amerika Birleşik Devletleri	2020	3 bileşenli: manşet, pompa, balon rezervuarı	Hayır	Esnek rezervuar pelvik tabana yerleştirilir	Hayır
ContiReflex	Rigicon Innovative Urological Solutions	Amerika Birleşik Devletleri	2020	3 bileşenli: manşet, pompa, balon rezervuarı	Hayır	Esnek rezervuar pelvik tabana yerleştirilir	Evet
ZSI 375	Zephyr Surgical Implants	İsviçre	2008	2 bileşenli: manşet, pompa ünitesi	Evet	Skrotuma yerleştirilmiş paslanmaz çelik yay içeren pompa ünitesi	Evet

Başarı oranları

Yapay üriner sfinkter yerleşimi geçiren hastaların sonuçları ile ilgili çok sayıda çalışma yayınlanmıştır. Mevcut en geniş seride, Mayo Clinic'e (Rochester, MN) AUS yerleştirilmesi yapılan 1082 hastayı değerlendiren 5 yıllık cihaz sağkalımı% 74 idi.^[4] Benzer sonuçlar başkaları tarafından da bildirilmiştir ve 5 yıllık sağkalım oranları% 59 ila % 79 arasında değişmektedir.^[5] Bununla birlikte, prosedür geçiren hastaların anketleri, % 90'dan fazlasının prosedürü bir aile üyesine veya arkadaşına tavsiye edeceğini buldu.^[6]

Özellikle, tüm serilerde, zamanla bazı hastaların tekrarlayan idrar kaçırma veya cihaz enfeksiyonu için tekrar ameliyat geçirmesi gerekiyordu. Mevcut çalışmaların birleştirilmiş analizinde, yeniden müdahale oranı (herhangi bir nedenle) kabaca % 26'idi.^[4] Önemli olarak, bazı çalışmalar bu prosedürü daha sık uygulayan cerrahların (yüksek hacimli cerrahlar) daha az sık yapanlara göre daha iyi sonuçlara sahip olduğunu göstermiştir. Aslında, bu seride cerrahlar 200. vakasına^[6] ulaştıklarında yeniden ameliyat oranları kabaca % 50 azalmıştır, potansiyel hastaların başarı şanslarını artırmak için yüksek hacimli cerrahlar aramaları gerektiğini vurgulamaktadır.

Riskler

AUS implantasyonundan kaynaklanan olası riskler şunları içerir:

• AUS yerleştirilmesi sırasında üretra veya mesanede yaralanma
• Geçici kendi kendine kateterizasyon gerektiren mesaneyi boşaltmada güçlükler^[2]
• Kalıcı stres üriner inkontinans
• Çıkarmaya yol açan cihazın enfeksiyonu
• Cihaz arızasından veya üretral dokuların atrofisinden tekrarlayan inkontinans, bu durumda eski cihazı çıkarmak ve yenisini yerleştirmek için daha fazla ameliyat yapılabilir.

Yukarıda belirtildiği gibi, idrar kaçırma AUS yerleştirildikten sonra geri dönme riski vardır, bu durumda bazı hastalar cihazı değiştirmek / onarmak ve idrar sızıntısını iyileştirmek için revizyon ameliyatlarından geçer.

AUS yerleştirmiş olanlar için, üreter kateter yerleştirme girişiminden önce, AUS'larına zarar verme riskini en aza indirgemek için sağlayıcılarını bilgilendirmeleri önemlidir.

Kaynakça

1. "İdrar kaçırma nasıl tedavi edilir". 14 Eylül 2019 tarihinde kaynağından arşivlendi. Erişim tarihi: 17 Ocak 2020.
2. Scott, F. B.; Bradley, W. E.; Timm, G. W. (1974-07-01). "Treatment of urinary incontinence by an implantable prosthetic urinary sphincter". The Journal of Urology. 112 (1): 75–80. doi:10.1016/s0022-5347(17)59647-0. ISSN 0022-5347. PMID 4600662.
3. Vakalopoulos, Ioannis; Kampantais, Spyridon; Laskaridis, Leonidas; Chachopoulos, Vasileios; Koptsis, Michail; Toutziaris, Chrysovalantis (2012). "New Artificial Urinary Sphincter Devices in the Treatment of Male Iatrogenic Incontinence". Advances in Urology. 2012: 1–6. doi:10.1155/2012/439372. PMC 3332164. PMID 22567002.
4. Linder, Brian J.; Rivera, Marcelino E.; Ziegelmann, Matthew J.; Elliott, Daniel S. (2015). "Long-term Outcomes Following Artificial Urinary Sphincter Placement: An Analysis of 1082 Cases at Mayo Clinic". Urology. 86 (3): 602–607. doi:10.1016/j.urology.2015.05.029. PMID 26135815.
5. Van der Aa, Frank; Drake, Marcus J.; Kasyan, George R.; Petrolekas, Andreas; Cornu, Jean-Nicolas (2013). "The Artificial Urinary Sphincter After a Quarter of a Century: A Critical Systematic Review of Its Use in Male Non-neurogenic Incontinence". European Urology. 63 (4): 681–689. doi:10.1016/j.eururo.2012.11.034.
6. Sandhu, Jaspreet S.; Maschino, Alexandra C.; Vickers, Andrew J. (2011). "The Surgical Learning Curve for Artificial Urinary Sphincter Procedures Compared to Typical Surgeon Experience". European Urology. 60 (6): 1285–1290. doi:10.1016/j.eururo.2011.05.048. PMC 3646622. PMID 21665357.
7. Vakalopoulos, Ioannis; Kampantais, Spyridon; Laskaridis, Leonidas; Chachopoulos, Vasileios; Koptsis, Michail; Toutziaris, Chrysovalantis (2012). "New Artificial Urinary Sphincter Devices in the Treatment of Male Iatrogenic Incontinence". Advances in Urology. Cilt 2012. ss. 1-6. doi:10.1155/2012/439372. PMC 3332164 $2. PMID 22567002.