Ортостатска хипотензија, која се назива и положајна или постурална хипотензија, је поремећај аутономног нервног система при чему настаје синкопа када се болесник нагло подигне и заузме усправан положај тела.[1]
| Ортостатска хипотензија | |
|---|---|
_patient_getting_her_blood_pressure_checked.png) | |
| Слика која приказује пацијента на провери крвног притиска. Пад систолног притиска за 20 ммХг, након устајања из лежећег положаја сматра се ортостатском хипоптензијом (низак крвни притисак) | |
| Специјалности | ургентна медицина |
| Симптоми | Вртоглавица, неспретност, вртоглавица и несвестица, умор, мучнина, замагљен вид |
| Компликације | Губитак свести |
| Фактори ризика | Старији пацијент |
| Дијагностички метод | Знатно нижи крвни притисак у стојећем ставу од притиска у лежећем положају |
| Лечење | орални или интравенски унос течности |
Епидемиологија
Овај симптом је веома чест и његова распрострањеност расте са годинама.[2] Прелази 15% код особа старијих од 65 година.[3] Може прећи 60% код пацијената хоспитализованих у геријатријским одељењима.[4] Присутна је у више од четвртине дијабетичара типа 2.
Утврђено је и да повећава ризик од кардиоваскуларних болести и смрти код средовечних људи.[5]
Патофизиологија
Настанак ове појаве након промене положаја тела, обично када особа устане или из седећег или лежећег положаја, није потпуно разјашњена.[6] Најприхватљивија теорија је она која ову појаву тумачи поремећајем функције барорецепторних рефлекса који регулишу отицање крви у доње удове и у унутрашње органе. Обично је пролазна и представља кашњење у нормалној компензационој способности аутономног нервног система.[7]
При покушају устајања долази до рефлексне контракције артериола и смањеног враћања венске крви. Ово је праћено непосредним падом крвног притиска, а потом и краткотрајним губитком свести. Често се примећује код хиповолемије и као резултат примена различитих лекова.[1] Поред лекова за снижавање крвног притиска, многи психијатријски лекови, посебно антидепресиви, могу имати овај нежељени ефекат.[8]
У трудноћи, неким деегенеративним обољерњима централног нервног система, као и код периферних неуропатиј, ортостатска хипотензија је часта појава.
Ортостатска хипотензија може бити нежељени ефекат одређених антидепресива, попут трицикличних антидепресива,[9] или инхибитора моноаминооксидазе (МАОИ).[10]
Марихуана и тетрахидроканабинол могу повремено произвести изразиту ортостатску хипотензију.[11]
Алкохол може појачати ортостатску хипотензију до нивоас синкопе.[12]
Ортостатска хипотензија такође може бити нежељени ефекат алфа-1 блокатора (алфа1 адренергичких блокатора). Алфа1 блокатори инхибирају вазоконстрикцију коју иницира барорецепторски рефлекс након постуралне промене и последичног пада притиска.
Клиничка слика
У артостатској хипотензији синкопа настаје нагло и без продромалних симптома. Знатно нижи крвни притисак у стојећем ставу од притиска у лежећем положају основни је дијагностички знак, који понекад може бити удружен са ортостатском тахикардијом.
Дијагноза
Једноставна мерења крвног притиска и срчане фреквенције док пацијент лежи, седи и стоји (са двоминутним закашњењем између сваке промене положаја) могу да потврде присуство ортостатске хипотензије.[13] Извођење ових мерења познато је као одређивање ортостатског виталног знака[1] Ортостатска хипотензија је доказана ако дође до пада систолног притиска за 20 ммХг (и пада дијастоличког притиска од 10 ммХг) и повећања срчане фреквенције од 20 откуцаја у минути.[14]
Терапија
Обуставити примену штетних медикамената. Могу се дати течности преко уста или у виду интравенске инфузије 5% глукозе.
Лекови
Лек мидодрине може користити људима са ортостатском хипотензијом, Главни нежељени ефекат је пилоерекција.[15]
Такође се користи флудрокортизон, мада је његова примена заснован на ограниченијим доказима.[16]
Бројни други лекови имају незнатне доказе који поткрепљују њихову употребу као нпр. индометацин, флуоксетин, антагонисти допамина, метоклопрамид, домперидон, инхибитори моноаминооксидазе са тирамином (могу да произведу озбиљну хипертензију), оксилофрин, калијум хлорид и јохимбин.[17]
Мере превенције
Болесника упозорити да поступно устаје и мења положај тела, да спава на уздигнутом узглављу и да користи и носи еластичне чарапе.
Прогноза
Ортостатска хипотензија може проузроковати случајне падове.[18] Такође је повезан са повећаним ризиком од кардиоваскуларних болести, срчане инсуфицијенције и можданог удара.[19] Постоје и подаци посматрања који сугеришу да ортостатска хипотензија у средњем добу повећава ризик од евентуалне деменције и смањене когнитивне функције.[20]
Види још
Извори
Спољашње везе
Wikiwand in your browser!
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.
