Trombocitopenija

Trombocitopenija (trombopenija) је smanjenje broja trombocita u krvi ispod 150x10⁹/L (liberalna definicija), čiji je broj, u krvi, u fiziološkim uslovima 150 do 400x10⁹/L- krvi.^[1] Klinički značajno krvarenje se retko javlja ukoliko je broj trombocita iznad 50x10⁹/L, uz napomenu da se pored broja trombocita uvek mora u obzir uzeti i funkcija trombocita.^[2][3] Za razliku od liberalne, restriktivna trombocitopenije karakteriše se brojem trombocita manjim od 100x10⁹/L. Ova vrsta trombocitopenije definisana je u Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) i studijama koje ispituju trombocitopeniju nastalu primenom GPIIb/IIIa antagonista, kao i nekim drugim istraživanjima trombocitopenija u antifosfolipidnom sindromu.6,7,8^[4][5][6]

Trombocitopenija
Latinski	Thrombocytopaenia
Mikroskopski izgled krvi u trombocitopeniji
Klasifikacija i spoljašnji resursi
Specijalnost	Hematologija Patologija
MKB-10	D69.6, P61.0
MKB-9-CM	287.3, 287.4, 287.5
OMIM	188000 313900
DiseasesDB	27522
MedlinePlus	000586
Patient UK	Trombocitopenija
MeSH	D013921

Oblici trombocitopenije

Prema poreklu trombocitopenija može biti:

• urođena (retko),
• stečena.

Oblici	Uzroci
Pseudotrombocitopenija (Lažna trombocitopenija)	Netačan broj trombocita u krvi , ili laboratorijski artefakt, koji se dešava in vitro, zbog njegove povezanosti sa primenom etilen diamin tetra sirćetne kiseline (EDTA) kao antikoagulansa ili ređe citrata, koji tokom ispitivanja uzorka krvi izazivaju lažnu sliku smanjenog broja cirkulišućih trombocita.[7]
Diluciona trombocitopenija	Kao posledica primen velikih količina produkata krvi bez trombocita i i.v. unosa tečnosti
Distribuciona trombocitopenija	Kao posledica sekvestracija u slezini – hipersplenizam (ciroza jetre sa kongestivnom splenomegalijom, Gaucherova bolest, mijelofibroza sa mijeloidnom metaplazijom itd.)
Pojačana destrukcija trombocita	Neimunološki uzrokovana Diseminovana intravaskularna koagulopatija (DIK) – Trombotična trombocitopenijska purpura (TTP), Hemolitičko uremijski sindrom (HUS) – HELLP-hemoliza,[а] eklampsija – Sepsa i neke sistemske infekcije(hepatitis, infekcija EBV ili CMV,Parvo virus) – Infekcije rikecijama i parazitima(malarija) – Gubitak trombocita naarteficijalnim površinama (CABG, intravaskularni kateteri, IABP, vaskularne proteze) – Urođene i stečene valvularnemane, kardiomiopatije, embolija pluća Imunonološki posredovana Idiopatska trombocitopenijska purpura (ITP) – Bolesti vezivnog tkiva (SLE, vaskulitisi) – Postransfuziona purpura (PTP) – Antifosfolipidni sindrom – Limfoproliferativne bolesti – Hemofagocitni sindrom – Neonatalna aloimuna trombocitopenija – Gestaciona trombocitopenija – Neke infekcije – HIV, rubela, virusni hepatitisi, CMV, Lajmska bolest, H. pylori – Autoimuni poremećaji (tiroiditis, kolitis, sarkoidoza) Imunološki posredovana (lekovi) Kardiološki lekovi - heparin, digoksin, kinidin, lidokain, amiodaron, kaptopril, alpha-metildopa, furosemid, tiazidni diuretici, tiklopidin, spironolakton i dr. Lekovi koji sadrže antimon - retinoidi, jodni kontrast, morfin Antimikrobni i antiinflamatorni lekovi - benzodiazepini, kokain, heroin, antidepresivi, aniepileptici, antihistaminici, H2-antagonisti, derivati sulfonilureje i dr.
Smanjena produkcija trombocita	Supresija koštane srži nutritivni deficit (vitamin B12, folna kiselina, Fe), mijelosupresivni lekovi (hemoterapija, hidroksiurea, INF alfa-2b, tiazidi, preparati estrogena), toksini (kokain, heroin, alkohol), virusne infekcije (Rubeola, CMV, EBV, HIV virus, Parvo B19 virus), infiltracija koštane srži (leukemija, limfomi, metastaze), aplazija koštane srži, insuficijencija bubrega, abnormalnosti koštane srži (mijelodisplazije) i ćelija koje čine stromu koštane srži (osteopetroza, mijelofibroza).
Ostali uzroci	ARDS, masna embolija, pankreatitis, opekotine, hipotermija, hipotiroidizam

Podela stečenih trombocitopenija

Prema patofiziološkom mehanizmu,^[5][4] trombocitopenije mogu biti:

• primarne, ako je trombocitopenija glavni poremećaj,
• sekundarne, kada je trombocitopenija propratna pojava uz neku drugu bolest,

Prema smanjenju broja trombocita trombocitopenija može biti;

• laka (blaga), ako je broj trombocita od 100 do 150x10⁹/L,
• umerena, ako je broj trombocita od 50 do 100x10⁹/L,
• teška ako je broj trombocita od 20–50x10⁹/L,
• izražena ako je broj trombocita manji od 20x10⁹/L.

Klinička slika

Obično nizak nivo trombocita ne vodi do kliničkih problema. Ponekad, može doći do nastanka modrica, posebno purpura na podlakticama, krvarenje nosa i/ili krvarenja desni.

Napomene

1. HELLP – hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets-varijanta teškog oblika preeklampsije, koji se nekada može komplikovati plućnim edemom, šokom, ARDS-om, cerebrovaskularnim akcidentom, akutnom bubrežnom insuficijencijom

Izvori

1. Nebojša Antonijević; . (2012). „Adekvatna evaluacija trombocitopenija kao preduslov uspešnog lečenja kardioloških bolesnika.”. Srce i krvni sudovi. 31 (4): 275—286.Revijski rad Архивирано на сајту (6. септембар 2015)
2. Warkentin TE. Thrombocytopenia due to platelet destruction and hypersplenism. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, Furie B, Silberstein LE, McGlave P, Heslop HE. Hematology, basic principles and practice.
3. Rolović Z. Poremećaji hemostaze: bolesti trombocitne loze. U: Stefanović S. Hematologija. . Beograd: Medicinska knjiga. 1989. стр. 1089—136. Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ)
4. Caixeta A, Dangas GD, Mehran R, Feit F, Nikolsky E, Lansky AJ; . (2011). „Incidence and clinical consequences of acquired thrombocytopeniaafter antithrombotic therapies in patients withacute coronary syndromes: results from the Acute Catheterizationand Urgent Intervention Triage Strategy (ACUITY) trial”. American Heart Journal. 161 (2): 298—306.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза).
5. Matthai WH Jr (2010). „Evaluation of thrombocytopenia in the acutecoronary syndrome.”. Curr Opin Hematol. 17 (5): 398—404..
6. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, Branch DW, Brey RL, CerveraR; . (2006). „International consensus statement on an update of theclassification criteria for definite antiphospholipid syndrome(APS).”. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 4: 295—306.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза).
7. Makris, Pantelis E.; Foka, Zoi; Gerotziafas, Grigoris T.; Kioumi, Anna; Pithara, Eleutheria (јул 1998). „Pseudothrombocytopenia: A Rare Phenomenon”. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. SAGE Journals. 4 (3): 167—169. doi:10.1177/107602969800400305.CS1 одржавање: Формат датума (веза)

Literatura

• Izak, Marina; Bussel, James B. (2014). „Management of thrombocytopenia”. F1000Prime Reports. 6. PMID 24991422. doi:10.12703/P6-45 .
• Bradbury, C.; Murray, J. (2013). „Investigating an incidental finding of thrombocytopenia”. BMJ. 346: f11. PMID 23315255. doi:10.1136/bmj.f11.
• Stasi, R. (2012). „How to approach thrombocytopenia”. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2012: 191—7..
• Curtis BR; Drug-induced immune thrombocytopenia: incidence, clinical features, laboratory testing, and pathogenic mechanisms. Immunohematology. 30 (2): 55—65. 2014. Недостаје или је празан параметар |title= (помоћ).
• The management of heparin-induced thrombocytopenia; British Committee for Standards in Haematology (2006)
• Bolton-Maggs PH, Chalmers EA, Collins PW; . (децембар 2006). „A review of inherited platelet disorders with guidelines for their management on behalf of the UKHCDO”. British Journal of Haematology. 135 (5): 603—33.CS1 одржавање: Вишеструка имена: списак аутора (веза)CS1 одржавање: Формат датума (веза).
• Glanzmann Thrombasthenia, GT (Thrombasthenia of Glanzmann and Naegeli); Online Mendelian Inheritance in Man (OMIM)
• Konkle, B. A. (2011). „Acquired disorders of platelet function”. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2011: 391—6..
• Hagerman R; Ethylenediaminetetraacetic Acid (EDTA)-Dependent Pseudothrombocytopenia: A Case Report of an Incidental but Important Finding, Priory.com 2009
• Rydz, Natalia; James, Paula D. (2012). „The evolution and value of bleeding assessment tools”. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 10 (11): 2223—2229. PMC 3893309 . PMID 22974079. doi:10.1111/j.1538-7836.2012.04923.x.
• Harrison, Paul; MacKie, Ian; Mumford, Andrew; Briggs, Carol; Liesner, Ri; Winter, Mark; Machin, Sam; British Committee for Standards in Haematology (2011). „Guidelines for the laboratory investigation of heritable disorders of platelet function”. British Journal of Haematology. 155 (1): 30—44. PMID 21790527. doi:10.1111/j.1365-2141.2011.08793.x.
• Kenney, B.; Stack, G. (фебруар 2009). „Drug-induced thrombocytopenia”. Arch Pathol Lab Med. 133 (2): 309—14.CS1 одржавање: Формат датума (веза).
• Seligsohn, U. (2012). „Treatment of inherited platelet disorders”. Haemophilia. 18: 161—165. PMID 22726101. doi:10.1111/j.1365-2516.2012.02842.x.
• Nurden, A. T.; Nurden, P. (септембар 2007). „Inherited thrombocytopenias”. Haematologica. 92 (9): 1158—64.CS1 одржавање: Формат датума (веза).

Spoljašnje veze

• Laboratorijske pretrage u kliničkoj medicini - I: HEMATOLOGIJA

Molimo Vas, obratite pažnju na važno upozorenje u vezi sa temama iz oblasti medicine (zdravlja).