Гидронефроз

Гидронефроз (син. водянка почки^[3]) — расширение почечной лоханки и чашечки на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, которое может приводить к постепенной атрофии почечной паренхимы. Случаи заболевания в зависимости от возраста встречается у 0,6—4,5 % населения^[4]. Основным признаком является расширение почечной лоханки — места, где скапливается моча после её производства^[5]. В результате гидронефроза накопление мочи в одной или обеих почках может приводить к опуханию почек и увеличению их размера^[6]. Гидронефроз обычно не вызывает каких-либо долгосрочных проблем, если был своевременно диагностирован, и вовремя было начато лечение^[7].

Гидронефроз
Урограмма почек, пораженных гидронефрозом
МКБ-11	GB56.4
МКБ-10	N13.0-N13.3
МКБ-10-КМ	N13.30
МКБ-9	591
МКБ-9-КМ	591[1][2]
DiseasesDB	6145
MedlinePlus	000506 и 000474
MeSH	D006869
Медиафайлы на Викискладе

Наряду с пиелоэктазией почек врождённый гидронефроз часто обнаруживается при ультразвуковом обследовании плода^[4] во время пренатальных скринингов. Во время беременности обычно обнаруживается гидронефроз лёгкой степени, в подобных случаях считается, что он обычно вызывается повышенной выработкой мочи у плода. В большинстве случаев у грудных детей лечение может и не потребоваться^[7].

Гидронефроз может быть вызван препятствием оттоку мочи из почек в мочевой пузырь, обратным оттоком мочи из мочевого в мочеточники, а также обструкцией мочевого мочеиспускательного канала. В тяжёлых случаях, при которых лечение так и не было осуществлено, гидронефроз может привести к тому, что почки перестанут функционировать, — к хронической болезни почек. Лечение же зависит от причин, по которым гидронефроз возник^[7].

Ультразвуковое изображение гидронефротической почки.

Классификация

Выделяют три стадии развития этого заболевания:

• I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
• II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, стенка её истончается. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
• III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.

В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:

• 1 степени — паренхима сохранена,
• 2 степени — незначительное повреждение паренхимы,
• 3 степени — значительное повреждение,
• 4 степени — отсутствие паренхимы, почка не функционирует.

В зависимости от причины гидронефроз может быть врождённым или приобретённым.

• При врождённом гидронефростенозе может иметь место порок клеточной структуры нефрона или стеноз пиелоуретерального сегмента, который обусловлен стенозом, клапаном слизистой оболочки мочеточника, сдавлением добавочным сосудом и т. д.
• Приобретённый гидронефроз может быть вызван мочекаменной болезнью, опухолями, повреждением мочевых путей.

Как врождённый, так и приобретённый гидронефроз может быть асептическим или инфицированным.

Клиника

Алгоритм дифференциального диагноза внутриутробного гидронефроза^[4][8]

Клинически гидронефроз проявляется болями в животе, вторичным пиелонефритом и опухолевидным образованием в брюшной полости, обнаруживаемым при пальпации живота. У детей раннего возраста на первый план выступают увеличение живота, диспепсия, рвота, беспокойство и признаки инфекции мочевыводящих путей. При двустороннем гидронефрозе возможно отставание ребенка в развитии.

Диагноз

Диагноз ставится на основании УЗИ, экскреторной урографии и ренографии.

При пренатальном диагностировании степень заболевания определяется размером почечной лоханки, замеряемым посредством УЗИ.

Определение степени тяжести по размеру почечной лоханки при пренатальном диагностировании^[4]

Срок	Лёгкая	Средняя	Тяжёлая
2-й триместр	от 4 до 10 мм	От 10 до 15 мм	Более 15 мм
3-й триместр	от 7 до 10 мм

Лечение

Лечение при 2 стадии консервативное, направлено на стимуляцию оттока мочи. При следующих стадиях решают вопрос о хирургическом лечении, направленном на восстановление проходимости пиелоуретерального сегмента. Например, постановка нефростомы, при которой восстанавливается отток мочи и снимается воспаление.

См. также

• Мегацистис
• Мегауретер
• Врождённый клапан задней уретры

Ссылки

• Гидронефроз

Примечания

1. Disease Ontology (англ.) — 2016.
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
3. Под ред Пушкаря Д.Ю. Урология: учебник : [по специальности 060101.65 "Лечебное дело"]. — ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 410 с. — ISBN 9785970423882.
4. A. Hindryckx, L. De Catte. Prenatal diagnosis of congenital renal and urinary tract malformations (англ.) // Facts, Views & Vision in ObGyn. — 2011. — Vol. 3, iss. 3. — P. 165–174. — ISSN 2032-0418. Архивировано 9 апреля 2022 года.
5. UCSF Department of Urology | Prenatal Hydronephrosis (англ.). urology.ucsf.edu. Дата обращения: 3 февраля 2019. Архивировано 4 февраля 2019 года.
6. Hydronephrosis (англ.). nhs.uk (3 апреля 2018). Дата обращения: 3 февраля 2019. Архивировано 4 февраля 2019 года.
7. Hydronephrosis (англ.). Health A to Z. U. K. National Health Service (3 апреля 2018). Дата обращения: 15 августа 2021. Архивировано 15 августа 2021 года.
8. L. S. Bernardes, G. Aksnes, J. Saada, V. Masse, C. Elie. Keyhole sign: how specific is it for the diagnosis of posterior urethral valves? (англ.) // Ultrasound in Obstetrics & Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. — 2009-10. — Vol. 34, iss. 4. — P. 419–423. — ISSN 1469-0705. — doi:10.1002/uog.6413. Архивировано 27 января 2019 года.

Литература

• Аляев Ю. Г., Григорян В. А., Султанова Е. А., Строков А. В., Безруков Е.А // Гидронефроз
• Ахмедов Ю. М., Саламов А. С., Азизов М. К. Гидронефроз у детей (клиника, диагностика, лечение). // Методические рекомендации для студентов, врачей, урологов, нефрологов и детских хирургов. Самарканд 1995 г. 27с.
• Ческис А. Л., Виноградов В. И., Бачу Р. М. Патогенетическая обоснованность резекции лоханочно-мочеточникового сегмента при коррекции гидронефроза у детей. // Материалы научно-практической конференции детских урологов «Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей». Москва. 2001. С.143-144.
• Муратов И. Д., Кузьмичев П. П. Оптимизация хирургического лечения гидронефроза у детей. // Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы её развития». Москва. 1999. С.89.