Эзофагоманометрия

Эзофа́гоманометри́я (от др.-греч. οἰσο-φάγος — пищевод + др.-греч. μάνωσις — разрежение + др.-греч. μέτρον — мера, измеритель) или Манометри́я пищево́да — диагностическое исследование, которое позволяет оценить сократительную активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).

Манометрия пищевода используется в качестве диагностической процедуры при болезнях пищевода, выполняется с помощью многоканального водно-перфузионного катетера, с помощью которого измеряется давление внутри просвета пищевода.

В просвет пищевода катетеры вводятся перорально (через рот) или трансназально (через нос).

Первые манометрические исследования пищевода человека были сделаны Гуго Кронекером и Самуэлем Мельцером в 1883 году.

Принцип действия водно-перфузионного катетера

9-ти канальный водно-перфузионный катетер для эзофагеальной и фарингеальной манометрии

Принцип работы водно-перфузионного катетера заключается в том, что в нём имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера (порты). Каждый капилляр соединен с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подает внутрь капилляра воду со скоростью 0,5 мл/мин. Изменение давления в районе порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения. Наиболее часто используется катетер с четырьмя или восемью капиллярами.

Показания для манометрии

Эзофагоманометрия проводится у пациентов с симптомами, которые указывают на их связь с патологией пищевода, такими как диспепсия, дисфагия, одинофагия, некоронарный болевой синдром в груди. Кроме того, манометрическое исследование показано пациентам перед проведением антирефлюксных операций и для оценки вовлечённости пищевода в системные заболевания, такие как склеродермия, хроническая идиопатическая псевдообструкция (Таблица 1).

Таблица 1.

Основные клинические показания для манометрии пищевода

Исследование пациентов с диспепсией	Аномалии верхнего пищеводного сфинктера и глотки Первичные расстройства моторики пищевода (ахалазия кардии, пищевод-щелкунчик, диффузный спазм пищевода, гипертонус нижнего пищеводного сфинктера)
Исследование пациентов с возможной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью	Помощь в определении положения рН-зонда Исследование давления нижнего пищеводного сфинктера Оценка дефектов перистальтики (особенно перед фундопликацией (от лат. fundus ventriculi)
Исследование пациентов с некардиальным болевым синдромом в груди	Первичные расстройства моторики пищевода Болевой ответ на провокационные тесты
Оценка возможного вовлечения пищевода при системных заболеваниях	Склеродермия Хроническая идиопатическая кишечная псевдообструкция сахарный диабет
Исключение пищеводной этиологии при подозрении на нервную анорексию

Противопоказания для манометрии

Противопоказаниями к манометрии, как и в других зондовых процедурах, являются:

• острые деструктивные эзофагиты,
• аневризма аорты,
• упорный кашель и рвота,
• общее тяжёлое состояние и т. д.

Манометрия нижнего пищеводного сфинктера

При манометрии НПС измеряют давление покоя и оценивают его расслабление в процессе глотания небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления). Кроме того, определяют расположение НПС (расстояние до НПС от входа в наружный носовой проход) и общую длину НПС. Нормальные величины этих параметров приведены в табл. 2.

Нормальные величины при исследовании НПС. Таблица 2

Параметр	Норма
Давление покоя НПС	6-25 мм рт.ст.
в конце вдоха	40±13 мм рт.ст.
среднее	24±10 мм рт.ст.
в конце выдоха	15±11 мм рт.ст.
Длительность расслабления НПС	5-12 с
Расслабление НПС	Более 90 %
Общая длина	20-40 мм
Расположение	38-48 см

Давление покоя НПС — точка наивысшего давления НПС, выявляемая при проведении манометрии.

Оценка расслабления НПС — это исследование принято проводить в процессе глотания 5 мл воды комнатной температуры, так как «сухой глоток» не вызывает достаточного расслабления НПС. После глотания давление НПС обычно снижается примерно до уровня базового давления желудка с последующим подъёмом.

При этом оценивается:

• длительность расслабления.
• процент расслабления — оценивается % снижения давления НПС при расслаблении относительно уровня НПС в покое, составляющего 100 %.
• остаточное давление (разница между наименьшим достигнутым в процессе расслабления давлением и базовым давлением желудка). Остаточное давление считается лучшим индикатором функции НПС, чем процент расслабления, поскольку он не зависит от уровня давления НПС в покое. В норме остаточное давление должно быть 8 мм рт. ст. и ниже.

Манометрия тела пищевода

Манометрия тела пищевода предусматривает измерение амплитуды, длительности и скорости сокращений.

Амплитуда показывает, насколько тесно мышцы пищевода сжимаются в процессе сокращений. Длительность указывает, как долго мышцы пищевода сжаты в процессе сокращения. Скорость характеризует распространение сокращения вниз по пищеводу. Нормальные показатели моторики пищевода приведены в табл. 3.

Нормальные показатели моторики пищевода. Таблица 3

Точка записи	Влажный глоток
	Амплитуда, мм рт.ст.	Длительность, с	Скорость, см/с
18 см выше НПС	62±29	2,9±0,8
13 см выше НПС	70±32	3,5±0,7
8 см выше НПС	90±41	3,9±0,9
3 см выше НПС	109±45	4,0±1,1
Средняя треть	99±40	3,9±0,9
Проксимальный отдел			3,0±0,6
Дистальный отдел			3,5±0,9

Вся процедура исследования занимает 20-30 минут.

Клиническое значение манометрии пищевода заключается в точном подтверждении диагнозов, связанных с нарушением моторики пищевода, которые первоначально могут быть предположены с помощью анамнеза, эзофагоскопии и др. методами. Проведение манометрии пищевода имеет принципиальное значение при планировании антирефлюксных хирургических операций и контроля качества после их проведения.

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера

Манометрия верхнего пищеводного сфинктера подобно манометрии НПС предусматривает определение:

• определение давления покоя;
• расслабление (% расслабления);
• длительное расслабление.

Подобно НПС верхний сфинктер пищевода тонически сокращён и расслабляется в процессе глотания. Вместе с тем верхний пищеводный сфинктер и область глотки имеют анатомические особенности, отличающие их от тела и НПС и оказывающих явное влияние на проведение манометрии. Они выполнены поперечно-полосатой мускулатурой, поэтому мышечные сокращения значительно стремительнее, чем у гладкой мускулатуры дистального отдела пищевода.

См. также

• Фарингеальная манометрия

Источники

• Бордин Д. С., Бор С. Манометрия как метод оценки моторной функции пищевода. ЦНИИ Гастроэнтерологии, М. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006, № 3, с. 13-20.
• Бордин Д. С., Валитова Э. Р. Методика проведения и клиническое значение манометрии пищевода / Под ред. д.м.н., проф. Л. Б. Лазебника. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2009, — 24 с. ISBN 978-5-98803-172-7.