Рубец (биология)

У этого термина существуют и другие значения, см. Рубец.

Запрос «Шрам» перенаправляется сюда; см. также другие значения.

Рубец (или рубцовая ткань, также шрам; от нем. Schramme — «шрам, рубец»^[1]) — область фиброзной ткани, которая заменяет нормальную кожу после травмы. Шрамы являются результатом биологического процесса заживления ран на коже, а также в других органах и тканях тела. Таким образом, рубцы являются естественной частью процесса заживления. За исключением очень незначительных поражений, каждая рана (например, после несчастного случая, болезни или операции) приводит к некоторой степени рубцов. Исключением из этого являются животные с полной регенерацией, которые восстанавливают ткани без образования рубцов.

Шрам на руке

Рубцовая ткань состоит из того же белка (коллагена), что и ткань, которую она заменяет, но состав волокон белка отличается; вместо случайного образования плетения коллагеновых волокон, обнаруженных в нормальной ткани, при фиброзе коллаген пересекается и образует выраженное выравнивание в одном направлении^[2]. Это выравнивание рубцовой ткани коллагена обычно имеет более низкое функциональное качество по сравнению с нормальным рандомизированным выравниванием коллагена. Например, шрамы на коже менее устойчивы к ультрафиолетовому излучению, а потовые железы и волосяные фолликулы не отрастают в рубцовых тканях. Инфаркт миокарда, широко известный как сердечный приступ, вызывает образование рубцов в сердечной мышце, что приводит к потере мышечной силы и, возможно, сердечной недостаточности. Тем не менее, есть некоторые ткани (например, кости), которые могут заживать без какого-либо структурного или функционального ухудшения.

Типы

Мужчина с видимыми шрамами на лице

Все рубцы состоят из того же коллагена, что и ткань, которую он заменил, но состав рубцовой ткани отличается по сравнению с нормальной тканью^[2]. Рубцовая ткань также не имеет эластичности^[3], в отличие от обычной ткани, которая распределяет эластичность волокон. Шрамы различаются по количеству переэкспрессированных коллагенов. Метки были применены к различиям в чрезмерном выражении. Два наиболее распространенных типа — это гипертрофические и келоидные рубцы^[4], оба из которых испытывают чрезмерную жёсткую коллагеновую связку, чрезмерно расширяющую ткань, блокируя регенерацию тканей. Другая форма — атрофические рубцы, которые также имеют чрезмерную экспрессию регенерации, блокирующей коллаген. Этот тип рубцов западающий, потому что пучки коллагена не перерасширяют ткань. Стрии некоторые считают шрамами.

Высокий уровень меланина и африканское или азиатское происхождение могут сделать неблагоприятные рубцы более заметными^[5].

Гипертрофические шрамы

Основная статья: Гипертрофический шрам

Гипертрофические шрамы возникают, когда организм перепроизводит коллаген, что приводит к тому, что шрам поднимается над кожей. Гипертрофические шрамы принимают форму красного приподнятого комка на более светлой пигментной коже и в виде тёмно-коричневого на более тёмной пигментной коже. Они обычно возникают в течение 4-8 недель после раневой инфекции или закрытия раны с избыточным напряжением и/или другими травмирующими травмами кожи^[4].

Келоид

Основная статья: Келоид

Келоидные рубцы являются более серьёзной формой чрезмерных рубцов, потому что они могут бесконечно расти в крупные, опухолевые (хотя и доброкачественные) новообразования^[4].

Гипертрофические шрамы часто отличаются от келоидных рубцов отсутствием роста за пределами исходной области раны, но это обычно изучаемое различие может привести к путанице^[6].

Келоиды могут появиться у любых людей, но они наиболее распространены у темнокожих людей^[7]. Они могут быть вызваны хирургическими вмешательствами, порезами, несчастными случаями, акне или, иногда, пирсингом. У некоторых людей келоидные шрамы образуются спонтанно. Хотя они могут быть косметической проблемой, келоиды — это только инертные массы коллагена и, следовательно, совершенно безвредные и не раковые. Тем не менее, у некоторых людей они могут быть зудящими или болезненными. Они, как правило, наиболее распространены на плечах и груди. Гипертрофические шрамы и келоиды, как правило, чаще встречаются в ранах, закрытых вторичным намерением. Хирургическое удаление келоида является рискованным и может усугубить состояние и ухудшение состояния келоида.

Атрофический

Атрофический шрам «сигаретная бумага» у пациента Элерс-Данлоса

Атрофический шрам принимает форму углублений в коже. Они возникают при потере основных структур, поддерживающих кожу, таких как жиры или мышцы. Этот тип рубцов часто связан с акне^[8][9], ветряной оспой, другими заболеваниями (особенно инфекцией стафилококками), хирургическим вмешательством, некоторыми укусами насекомых и пауков или несчастными случаями. Это также может быть вызвано генетическим заболеванием соединительной ткани, таким как синдром Элерса-Данлоса^[10].

Стрии

Основная статья: Стрии

Стрии также являются формой рубцов. Они возникают, когда кожа быстро растягивается (например, во время беременности^[11], значительное увеличение веса или всплеска роста подростков)^[12] или когда кожа подвергается напряжению во время процесса заживления (обычно вблизи суставов). Этот тип рубцов обычно улучшается через несколько лет^[11].

Повышенный уровень кортикостероидов вовлечён в развитие стрий^[13].

Пуповина

У людей и других плацентарных млекопитающих есть пупочный шрам (обычно называемый пупом), который начинает заживать, когда пуповина перерезается после рождения. Животные, откладывающие яйца, имеют пупочный шрам, который, в зависимости от вида, может оставаться видимым на всю жизнь или исчезать в течение нескольких дней после рождения^[14][15].