Хондроитинсульфаты

Хондроитинсульфаты — полимерные сульфатированные гликозаминогликаны. Являются специфическими компонентами хряща. Вырабатываются хрящевой тканью суставов, входят в состав синовиальной жидкости и различных препаратов-хондропротекторов.

Хондроитинсульфаты
Химическое соединение
ИЮПАК	хондроитин-4-(гидрогенсульфат)
Брутто-формула	C14H21NO15S
Молярная масса	475,379 г/моль
CAS	24967-94-0
PubChem	24766
DrugBank	DB09301
Состав
Классификация
Фармакол. группа	корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани
АТХ	M01AX25
Лекарственные формы
ампулы, капсулы, гель
Другие названия
«Артрадол», «Артравир - Инкамфарм», «Мукосат», «Структум», «Терафлекс», «ФлексиКор», «Хондробаланс», «Хондроксид», «Хондролон»
Медиафайлы на Викискладе

Лекарственные препараты на основе хондроитинсульфатов, позиционируемые производителями как хондропротекторы, по своему действию не отличаются от плацебо и не рекомендованы для лечения остеоартрита (остеоартроза)^[1][2]. В 2007 году Формулярным комитетом РАМН хондроитинсульфат был отнесён к препаратам с недоказанной эффективностью^[3].

История

Хондроитинсульфаты были выделены в конце XIX века^[4]. Освальд Шмидеберг первым получил хондроитин и в 1891 году описал его химическую структуру^[4][5]

Биологическая роль

Клинические испытания и обобщающие исследования

Утверждается, что восполнение дефицита хондроитинсульфата в организме может осуществляться принятием соответствующих биологически активных добавок к пище^[6][7]. Тем не менее эффективность этих препаратов сомнительна. Отмечается, что многие препараты хондроитина показали неудовлетворительный результат, сравнимый с эффектом плацебо^[8][9][10]. Так, большое и хорошо организованное исследование, проведённое в США в 2002—2006 годах, не выявило статистически значимой средней эффективности сочетания глюкозамина/хондроитина по сравнению с плацебо^[11], за исключением подгруппы пациентов с более сильной болью^[12], для которых сочетание глюкозамина/хондроитина показало небольшое отклонение в сторону улучшения состояния^[13].В 2010 году в BMJ был опубликован метаанализ, показавший, что по сравнению с плацебо глюкозамин, хондроитин и их сочетание не уменьшают боль в суставах и не влияют на сужение суставной щели^[8]. Метаанализ, опубликованный в 2007 году в Annals of Internal Medicine^[англ.], показал, что симптоматическая польза от применения хондроитина минимальна или отсутствует^[14].

В 2014 году Международное общество по изучению остеоартроза (OARSI) на основании научных данных отнесло глюкозамин и хондроитин к неподходящим для терапии суставов препаратам^[15].

Доктор Стивен Барретт предупреждает о том, что потребители должны внимательно относиться к рекламе препаратов хондроитина и не доверять обещаниям чудодейственного излечения артрита^[16], которые часто даются производителями^[17].

Фармакология

По утверждению разработчиков лекарственных средств^{[18][аффилированный источник?]}, хондроитина сульфат замедляет резорбцию костной ткани и снижает потерю Ca²⁺. Улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ускоряет процессы её восстановления, тормозит процессы дегенерации хрящевой и соединительной ткани. Подавляет активность ферментов, вызывающих поражение хрящевой ткани, стимулирует синтез гликозаминогликанов, способствует регенерации суставной сумки и хрящевых поверхностей суставов, увеличивает продукцию внутрисуставной жидкости. Уменьшает болезненность и увеличивает подвижность пораженных суставов. Обладая структурной схожестью с гепарином, потенциально может препятствовать образованию фибриновых тромбов в синовиальном и субхондральном микроциркуляторном русле.

Применение

См. также

• Кератансульфаты

Примечания

1. AAOS, 2017.
2. Katz et al., 2021.
3. Резолюция заседания президиума Формулярного комитета РАМН 16.03.2007 Архивная копия от 18 июля 2019 на Wayback Machine

   Немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью — церебролизин, триметазидин, хондроитинсульфат, винпоцетин, пирацетам, фенотропил, арбидол, римантадин, валидол, инозин, валокордин и др., в том числе, отпускаемые без рецепта.

4. Levene & La Forge, 1913.
5. Загородний Н. В. Внутрисуставное применение хондроитина сульфата при остеоартрите крупных суставов : Третий всероссийский конгресс с международным участием «Медицинская помощь при травмах мирного и военного времени. Новое в организации и технологиях» 17–18 февраля 2018 г. / Проф. Н. В. Загородний. — М.; СПб. : ЦИТО, 2018. — Февраль. — С. 22. — 48 с.
6. Mucopolysaccharides (Chondroitin Sulfates) As Dietary Supplements: Sources, Production and Comparative Bioavailability Архивная копия от 6 декабря 2008 на Wayback Machine  (англ.)
7. http://www.fasebj.org/cgi/reprint/20/7/803.pdf  (англ.)
8. Wandel S., Jüni P., Tendal B., Nüesch E., Villiger P. M., Welton N. J., Reichenbach S., Trelle S. Effects of glucosamine, chondroitin, or placebo in patients with osteoarthritis of hip or knee: network meta-analysis. (англ.) // BMJ (Clinical Research Ed.). — 2010. — 16 September (vol. 341). — P. 4675—4675. — doi:10.1136/bmj.c4675. — PMID 20847017. [исправить]
9. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. (February 2006). «Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis». N. Engl. J. Med. 354 (8): 795—808. doi:10.1056/NEJMoa052771. PMID 16495392.
10. Rozendaal RM, Koes BW, van Osch GJ, et al. (February 2008). «Effect of glucosamine sulfate on hip osteoarthritis: a randomized trial». Ann. Intern. Med. 148 (4): 268-77. PMID 18283204.
11. Sawitzke A. D., Shi H., Finco M. F., Dunlop D. D., Harris C. L., Singer N. G., Bradley J. D., Silver D., Jackson C. G., Lane N. E., Oddis C. V., Wolfe F., Lisse J., Furst D. E., Bingham C. O., Reda D. J., Moskowitz R. W., Williams H. J., Clegg D. O. Clinical efficacy and safety of glucosamine, chondroitin sulphate, their combination, celecoxib or placebo taken to treat osteoarthritis of the knee: 2-year results from GAIT. (англ.) // Annals Of The Rheumatic Diseases. — 2010. — August (vol. 69, no. 8). — P. 1459—1464. — doi:10.1136/ard.2009.120469. — PMID 20525840. [исправить]
12. Eustice C. Is Glucosamine a Beneficial Arthritis Treatment? : [арх. 24 мая 2021] // Verywell Health. — May 12, 2021.
13. Questions and Answers: NIH Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial Primary Study | NCCAM  (неопр.). Дата обращения: 24 мая 2021. Архивировано 5 июля 2014 года.
14. Reichenbach S., Sterchi R., Scherer M., Trelle S., Bürgi E., Bürgi U., Dieppe P. A., Jüni P. Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip. (англ.) // Annals Of Internal Medicine. — 2007. — 17 April (vol. 146, no. 8). — P. 580—590. — doi:10.7326/0003-4819-146-8-200704170-00009. — PMID 17438317. [исправить]
15. Physician Summary Non-Surgical Treatment of Osteoarthritis of the Knee : [англ.] : [арх. 30 июня 2014]. — OARSI, 2014. — 4 March. — P. 2. — 2 p.

    --Glucosamine and chondroitin were both found to be “not appropriate” for all patients when used for disease modification and “uncertain” for all patients when used for symptom relief.

16. Stephen Barrett, M.D. Glucosamine and Chondroitin for Arthritis: Benefit is Unlikely (англ.). Quackwatch (22 июня 2010). Дата обращения: 25 апреля 2011. Архивировано 6 апреля 2012 года.
17. Елена Малышева. Передача «Здоровье» от 31 марта 2007 г.  (рус.) (c 15 минуты). Архивировано из оригинала 15 июля 2011 года.
18. Поиск по базе данных ЛС, опции поиска: МНН — Хондроитина сульфат, флаги «Искать в реестре зарегистрированных ЛС», «Искать ТКФС»  (неопр.). Обращение лекарственных средств. ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора РФ (23 августа 2010). Дата обращения: 3 января 2012. Архивировано из оригинала 3 сентября 2011 года.

Литература

• Schmiedeberg, O. Ueber die chemische Zusammensetzung des Knorpels : [нем.] // Archiv für experimentelle Pathologie und Pharmakologie^[англ.]. — 1891. — Bd. xxviii. — S. 355–404.
• Levene. On Chondroitin Sulphuric Acid : [арх. 19 февраля 2021] / Levene, La Forge // Journal of Biological Chemistry. — 1913. — Vol. 15, no. 1. — P. 69–79.
• Management of Osteoarthritis of the Hip: Evidence-based Clinical Practice Guideline : Adopted by the American Academy of Orthopaedic Surgeons Board of Directors : [англ.]. — 1st Ed. — 2017. — 13 March. — 850 p.
• Katz, J. N. Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis : A Review : [англ.] / J. N. Katz, K. R. Arant, R. F. Loeser // JAMA. — 2021. — Vol. 325, no. 6. — P. 568–578. — doi:10.1001/jama.2020.22171.. — PMID 33560326.

Ссылки

• Хондроитинсульфаты и их роль в обмене хондроцитов хрящевой ткани.