Ударно-волновая терапия

Ударно-волновая терапия, сокращённо УВТ (англ. Extracorporeal shockwave therapy, сокращённо ESWT) — метод экстракорпорального кратковременного воздействия на костную и соединительную ткани акустическими импульсами значительной амплитуды низкой частоты (16—25 Гц в спектре инфразвука), применяемый некоторыми физиотерапевтами и ортопедами для лечения воспалительных болезней^[1] (в том числе как разновидность литотрипсии^[англ.])^[2][3].

Аппарат EMS Swiss DolorClast для УВТ

История

В 1969 году компания Dornier начала исследовать влияние ударных волн на ткани. В 1972 году на базе предварительных исследований, проведённых Dornier Medical Systems, компанией было заключено соглашение с директором урологической клиники при Мюнхенском университете Эгбертом Шмидтом. К февралю 1980 года после испытаний нескольких прототипов был представлен первый литотриптер компании Dornier против камней в почках. С конца 1983 года начались производство и продажа подобных аппаратов типа Dornier HM3, а в 1984 году подобную технологию одобрили в Управлении по санитарному надзору за качеством продовольствия и лекарств США^[4].

Суть метода

Физически метод основан на эффекте кавитации^[5]. При уничтожении камней в почках литотриптор предпринимает попытку разрушить камень с минимальным сопутствующим уроном организму с помощью сфокусированной, высокоинтенсивной акустической волны, применяемой внутрь. При проведении пациент находится под наркозом во избежание возможных неприятных ощущений^[6]. Наркоз обычно не вводят при применении УВТ в случае повреждения мягких тканей.

Применение в медицине

Наиболее распространённое применение УВТ — литотрипсия, применяемая для разрушения камней в почках^[7] и желчных камней с помощью акустического импульса, а также при слюнокаменной болезни^{[англ.][8]} и камнях в поджелудочной железе^[9]. Также УВТ применяется в рамках физиотерапии в качестве обезболивающего средства, для реваскуляризации и восстановления мускульного тонуса при различных осложнениях. Воздействие УВТ было продемонстрировано на пациентах, у которых был плечелопаточный периартрит, и сопоставлено с ультразвуковой терапией и комплексом ЛФК^[10].

УВТ применяется для ускорения заживления костей и лечения костного некроза^[11], что некоторые врачи используют в качестве альтернативы хирургическому лечению незаживающих переломов^[12][13]. Также используется в качестве вспомогательного метода для лечения большого числа заболеваний сухожилий, суставов и мышц, в том числе эпикондилита^{[англ.][14][15]}, боли во вращательной манжете плеча и хронического тендинита колена^[16][17], ахиллова тендинита^{[англ.][18][19]}, подошвенного фасциита^[20][21][22], подколенного тендинита^[23] и ярко выраженного вертельного болевого синдрома^[24].

УВТ используется для заживления некоторых ран: этот метод терапии показал положительные результаты в краткосрочном и долгосрочном периоде у больных сахарным диабетом, страдающих от язвы стопы^[25], но эффективность в плане лечения венозных язв не определена до конца^[26]. По данным исследований, ударные волны также способствуют росту новых кровеносных сосудов (реваскуляризации) у лиц, страдающих стенокардией^[27]. С 2010 года УВТ начали применять в урологии для лечения синдрома хронической тазовой боли^{[англ.][28]}, абактериального простатита, болезни Пейрони и эректильной дисфункции^[29].

Ветеринарами УВТ применяется для лечения разных заболеваний у лошадей: повреждения сухожилий и связок, синдром Бааструпа^[англ.], навикулярный синдром^[англ.] и артрит^[30].

Критика

В 1980-е годы люди, которые проходили курс ударно-волновой терапии для избавления от камней в почках, стали жаловаться на уплотнения в области костей, находящихся рядом с почками, вследствие чего им пришлось обращаться к ортопедам. Также отмечается неубедительность ударно-волновой терапии для лечения ортопедических проблем у лошадей^[30].

Национальный институт здравоохранения и совершенства медицинской помощи^[англ.] одним из первых поставил под вопрос эффективность подобной методики и основал проект ASSERT (англ. Assessment of the Effectiveness of ESWT for Soft Tissue Injuries — «Изучение эффективности УВТ против повреждений мягких тканей») для проверки утверждений об эффективности УВТ при лечении некоторых травм^[31]. Его исследования показали, что применение УВТ в большинстве случаев является необоснованным и допустимо только при строгом медицинском наблюдении и крайней осторожности^[31]. Исследования 2017 года отметили среднюю эффективность подобной терапии^[32][33].

См. также

• Литотрипсия^[англ.]
• Лазерная литотрипсия^[англ.]

Примечания

1. С. Г. Абрамович, Адилов В.В., Антипенко П.В. и другие. Физиотерапия. Национальное руководство / профессор Г.Н. Пономаренко. — Москва: Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2009. — С. 197. — 860 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-1184-1.
2. Ching-Jen Wang. Extracorporeal shockwave therapy in musculoskeletal disorders // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. — 2012. — Vol. 7. — С. 11. — doi:10.1186/1749-799X-7-11. — PMID 22433113. — PMC 3342893.
3. Bryan Chung, J. Preston Wiley. Extracorporeal Shockwave Therapy // Sports Medicine. — 2002. — Vol. 32. — С. 851–865. — doi:10.2165/00007256-200232130-00004. — PMID 12392445.
4. Gastroenterology and Urology Devices; Reclassification of the Extracorporeal Shock Wave Lithotripter AGENCY: Food and Drug Administration, HHS ACTION: Proposed rule  (неопр.). Federal Register (US Government) (8 февраля 1999). Дата обращения: 6 февраля 2017. Архивировано 7 февраля 2017 года.
5. Сергей Мусатов Ударные волны устраняют боль Архивная копия от 23 ноября 2019 на Wayback Machine // Наука и жизнь, 2013, № 5
6. "Lithotrypsy" Архивная копия от 22 декабря 2017 на Wayback Machine National Kidney Foundation, Accessed February 6, 2017  (англ.)
7. A. Srisubat, S. Potisat, B. Lojanapiwat, V. Setthawong, M. Laopaiboon. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versus percutaneous nephrolithotomy (PCNL) or retrograde intrarenal surgery (RIRS) for kidney stones // The Cochrane Library. — 2014. — 24 ноября (vol. 11). — P. CD007044. — doi:10.1002/14651858.CD007044.pub3. — PMID 25418417.
8. Salivary duct stones: MedlinePlus Medical Encyclopedia  (неопр.). Дата обращения: 28 марта 2020. Архивировано 5 июля 2016 года.
9. J.M.Hayes, S.L.Ding. Pancreatic stone and treatment using ERCP and ESWL procedures: a case study and review // The New Zealand Medical Journal^[англ.]. — 2012. — Сентябрь (vol. 125). — С. 89–97. — PMID 22960720. Архивировано 3 марта 2018 года.
10. Ramprasad M., Ayesha A.R., Fatma A.A. The effectiveness of extracorporeal shockwave therapy for frozen shoulder in patients with diabetes: randomized control trial // The Journal of Physical Therapy Science. — 2019. — Февраль (vol. 31). — С. 0493–97. — doi:10.1589/jpts.31.493. — PMID 31417208. — PMC 6642889.
11. Cheng J. H., Wang C. J. Biological mechanism of shockwave in bone (англ.) // International Journal of Surgery^[англ.]. — 2015. — doi:10.1016/j.ijsu.2015.06.059. — PMID 26118613.
12. Schaden W., Mittermayr R., Haffner N., Smolen D., Gerdesmeyer L., Wang C. J. Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) - First choice treatment of fracture non-unions? (англ.) // International Journal of Surgery. — 2015. — doi:10.1016/j.ijsu.2015.10.003. — PMID 26454164.
13. Kong F. R., Liang Y. J., Qin S. G., Li J. J., Li X. L. Clinical application of extracorporeal shock wave to repair and reconstruct osseous tissue framework in the treatment of avascular necrosis of the femoral head (ANFH) (кит.) // Zhongguo Gu Shang. — 2010. — Vol. 23. — 第12—5 页. — PMID 20191955.
14. Thiele S., Thiele R., Gerdesmeyer L. Lateral epicondylitis: This is still a main indication for extracorporeal shockwave therapy (англ.) // International Journal of Surgery. — 2015. — doi:10.1016/j.ijsu.2015.09.034. — PMID 26455532.
15. Extracorporeal shockwave therapy for refractory tennis elbow  (неопр.). Interventional procedures guidance. National Institute for Health and Clinical Excellence (август 2009).
16. Extracorporeal shockwave lithotripsy for calcific tendonitis (tendinopathy) of the shoulder  (неопр.). National Institute for Health and Clinical Excellence (ноябрь 2003).
17. Louwerens J. K., Sierevelt I. N., van Noort A., van den Bekerom M. P. Evidence for minimally invasive therapies in the management of chronic calcific tendinopathy of the rotator cuff: a systematic review and meta-analysis (англ.) // Journal of Shoulder and Elbow Surgery. — 2014. — Vol. 23. — P. 1240—1249. — doi:10.1016/j.jse.2014.02.002. — PMID 24774621.
18. Wiegerinck J. I., Kerkhoffs G. M., van Sterkenburg M. N., Sierevelt I. N., van Dijk C. N. Treatment for insertional Achilles tendinopathy: a systematic review (англ.) // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy^[англ.]. — 2013. — Vol. 21. — P. 1345—1355. — doi:10.1007/s00167-012-2219-8. — PMID 23052113.
19. Extracorporeal shockwave therapy for refractory Achilles tendinopathy  (неопр.). Interventional procedures guidance. National Institute for Health and Clinical Excellence (август 2009). Дата обращения: 28 марта 2020. Архивировано 3 августа 2020 года.
20. Extracorporeal shockwave therapy for refractory plantar fasciitis  (неопр.). Interventional procedures guidance. National Institute for Health and Clinical Excellence (август 2009). Дата обращения: 28 марта 2020. Архивировано 18 декабря 2020 года.
21. Wang C. J., Wang F. S., Yang K. D., Weng L. H., Ko J. Y. Long-term results of extracorporeal shockwave treatment for plantar fasciitis (англ.) // American Journal of Sports Medicine^[англ.]. — 2006. — Vol. 34. — P. 592—596. — doi:10.1177/0363546505281811. — PMID 16556754.
22. Yin M. C., Ye J., Yao M., Cui X. J., Xia Y., Shen Q. X., Tong Z. Y., Wu X. Q., Ma J. M., Mo W. Is extracorporeal shock wave therapy clinical efficacy for relief of chronic, recalcitrant plantar fasciitis? A systematic review and meta-analysis of randomized placebo or active-treatment controlled trials (англ.) // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. — 2014. — Vol. 95. — P. 1585—1593. — doi:10.1016/j.apmr.2014.01.033. — PMID 24662810.
23. Cacchio A., Rompe J. D., Furia J. P., Susi P., Santilli V., De Paulis F. Shockwave therapy for the treatment of chronic proximal hamstring tendinopathy in professional athletes (англ.) // American Journal of Sports Medicine^[англ.]. — 2011. — Vol. 39. — P. 146—153. — doi:10.1177/0363546510379324. — PMID 20855554.
24. Extracorporeal shockwave therapy for refractory greater trochanteric pain syndrome  (неопр.). Interventional procedures guidance. National Institute for Health and Clinical Excellence (январь 2011). Дата обращения: 28 марта 2020. Архивировано 20 июня 2019 года.
25. Wang C. J., Cheng J. H., Kuo Y. R., Schaden W., Mittermayr R. Extracorporeal shockwave therapy in diabetic foot ulcers (англ.) // International Journal of Surgery^[англ.]. — 2015. — doi:10.1016/j.ijsu.2015.06.024. — PMID 26079500.
26. Ben Cooper, Paul Bachoo. Extracorporeal shock wave therapy for the healing and management of venous leg ulcers // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2018. — 11 июня (vol. 6). — P. CD011842. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD011842.pub2. — PMID 29889978. — PMC 6513251.
27. Zuoziene G., Leibowitz D., Celutkiene J., Burneikaite G., Ivaskeviciene L., Kalinauskas G., Maneikiene V. V., Palionis D., Janusauskas V., Valeviciene N., Laucevicius A. Multimodality imaging of myocardial revascularization using cardiac shock wave therapy (англ.) // International Journal of Cardiology^[англ.] : journal. — 2015. — P. 229—230. — doi:10.1016/j.ijcard.2015.03.306. — PMID 25838218.
28. Vahdatpour B., Alizadeh F., Moayednia A., Emadi M., Khorami M. H., Haghdani S. Efficacy of extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome: a randomized, controlled trial (англ.) // ISRN Urology. — 2013. — Vol. 2013. — P. 972601. — doi:10.1155/2013/972601. — PMID 24000311. — PMC 3755541.
29. Clinical evidence for low intensity extracorporeal shock wave therapy (Li-ESWT) - SONICWAVE™ (англ.). SONICWAVE™. Дата обращения: 29 июля 2016. Архивировано 2 мая 2016 года.
30. G.A.Chamberlain, G.R.Colborne. A review of the cellular and molecular effects of extracorporeal shockwave therapy // Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology. — 2016. — Vol. 29. — С. 99–107. — doi:10.3415/VCOT-15-04-0057. — PMID 26846274.
31. Maffulli G., Hemmings S., Maffulli N. Assessment of the Effectiveness of Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) For Soft Tissue Injuries (ASSERT): An Online Database Protocol // Translational Medicine @ UniSa. — 2014. — Vol. 10. — С. 46–51. — PMID 25147767. — PMC 4140430.
32. V. Korakakis, R. Whiteley, A. Tzavara, N. Malliaropoulos. The effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in common lower limb conditions: a systematic review including quantification of patient-rated pain reduction // British Journal of Sports Medicine. — 2018. — Vol. 52. — С. 387–407. — doi:10.1136/bjsports-2016-097347. — PMID 28954794.
33. R. Steuri, M. Sattelmayer, S. Elsig, C. Kolly, A. Tal, J. Taeymans, R. Hilfiker. Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: a systematic review and meta-analysis of RCTs // British Journal of Sports Medicine. — 2017. — Сентябрь (vol. 51). — С. 1340–7. — doi:10.1136/bjsports-2016-096515. — PMID 28630217. — PMC 5574390.