Спинальная анестезия

Спина́льная анестези́я — вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субарахноидальное пространство, а блокирование передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Зона спинальной анестезии окрашена красным цветом

Игла Бира с мандреном для проведения люмбальной пункции

Схематическое изображение положения иглы при спинальной (A) и эпидуральной (B) анестезии

Проведение спинальной анестезии в положении, когда пациент сидит

Данный вид анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией: дешевизна, не задействуется наркозно-дыхательное оборудование, не требуется наблюдение в посленаркозном периоде (после операции пациент может быть возвращён сразу в палату), меньше противопоказаний и потенциальных осложнений. Не влияет на уровень сознания пациента, поэтому часто комбинируется с седативными средствами.

Спинальная анестезия может проводиться в одном из двух положений пациента: лежа на боку и сидя.

Принцип метода

Спинальная анестезия выполняется с некоторыми отличиями от эпидуральной анестезии:

• при спинальной анестезии местный анестетик вводится в субарахноидальное пространство, а при эпидуральной анестезии — в эпидуральное пространство.
• используется более тонкая спинальная игла^[1];
• доза анестетика для спинального блока значительно меньше, и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Сразу после инъекции в субарахноидальное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища.

Противопоказания

Противопоказания к спинномозговой анестезии^[2]:

Абсолютные

• Отказ пациента.
• Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием пациента во время анестезии и эффективного лечения потенциально возможных осложнений.
• Коагулопатии.
• Антикоагулянтная терапия непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярными гепаринами в последние 12 часов.
• Инфекция кожи в области пункции.
• Внутричерепная гипертензия.
• Отсутствие резервов для увеличения сердечного выброса за счёт увеличения частоты сердечных сокращений и ударного объёма (например, полная AV-блокада, выраженный аортальный стеноз). Иногда в таких случаях можно провести продлённую спинальную анестезию или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.
• Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусового узла, AV-блокады.

Относительные

• Психологическая и эмоциональная лабильность пациента.
• Психические и неврологические заболевания, низкий уровень интеллекта (олигофрения и т. п.)
• Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, аортальный стеноз, митральный стеноз и т. п.)
• Неизвестная продолжительность предполагаемого оперативного вмешательства и возможность расширения объёма операции (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация и т. п.)
• Анатомические аномалии позвоночника.
• Профилактическое назначение низких доз гепарина, лечение дезагрегантами.
• Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода.
• Местные проявления инфекции, локализованные по периферии места предполагаемой пункции.
• Выраженная гиповолемия и реальный риск развития массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотонические кровотечения и т. п.)
• Дистресс-синдром плода.
• Выраженные признаки синдрома аорто-кавальной компрессии.

Возможные осложнения

В ходе крупных ретроспективных исследований были получены данные, что при спинальной анестезии наблюдается крайне низкая частота серьёзных осложнений. Так, необратимая остановка сердца отмечалась примерно в 0,01 % случаев (1 смерть на 10 тысяч операций) или даже реже^[3].

Одним из наиболее частых осложнений при спинальной анестезии является постпункционная головная боль (ППГБ), её частота составляет по данным на 2008 год около 3 %^[3].

См. также

• Позвоночный столб
• Спинной мозг
• Люмбальная пункция
• Эпидуральная анестезия
• Проводниковая анестезия
• Местная анестезия