Синдром подключичного обкрадывания

Синдром подключичного обкрадывания (феномен подключичного обкрадывания, подключичный синдром) — комплекс симптомов, обусловленный компенсаторным ретроградным током крови в позвоночной или внутренней грудной артерии вследствие окклюзии проксимального отдела подключичной артерии.

Синдром подключичного обкрадывания
Схема позвоночно-подключичного обкрадывания
МКБ-11	8B22.A
МКБ-10	G45.8
МКБ-9	435.2
МКБ-9-КМ	435.2[1][2]
DiseasesDB	31525
eMedicine	article/418203 article/462036
MeSH	D013349
Медиафайлы на Викискладе

Патофизиология

Окклюзия проксимального отдела подключичной артерии может развиваться вследствие атеросклероза, неспецифического или специфического (сифилитического) артериита, артериита Такаясу,^[3] внесосудистых или сосудистых аномалий развития (шейные рёбра, синдром передней лестничной мышцы, смещение устьев артерий и др.). На фоне окклюзии из-за патологического градиента артериального давления развивается ретроградный ток крови в дистальный отдел подключичной артерии из системы вилизиева круга (посредством правой или левой позвоночной артерии — «позвоночно-подключичное обкрадывание»). В результате этого, кровоток в артериях головного мозга оказывается сниженным, что приводит к церебральной ишемии^[4] вплоть до транзиторной ишемической атаки.

В случае перенесенного маммарно-коронарного шунтирования возможно развитие коронарно-подключичного обкрадывания с развитием ишемии миокарда^[5].

Также у пациентов с перенесенным коронарным шунтированием возможно развитие сочетанного коронарно-подключичного и позвоночно-подключичного обкрадывания^[6].

Клиническая картина

• головокружение;
• синкопальные состояния, ТИА;
• неврологический дефицит (ухудшение зрения, гемианопсия, атаксия, дизартрия)^[3];
• мышечная слабость в конечности на стороне поражения, быстрая утомляемость, нарушение чувствительности^[3];
• отсутствие или ослабление пульса на стороне поражения;
• разница в артериальном давлении на верхних конечностях более 20 мм рт.ст.

Диагностика

• Измерение артериального давления на обеих верхних конечностях
• Артериография дуги аорты и позвоночных артерий^[4]
• Доплерография
• КТ-ангиография
• МРТ^[3]

Лечение

• оперативное вмешательство - шунтирование
• эндоваскулярное вмешательство: ангиопластика +/- стентирование^[3]

Примечания

1. Disease Ontology (англ.) — 2016.
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
3. Dr Ayush Goel and Dr Donna D'Souza. Subclavian steal syndrome  (неопр.). Radiopaedia (25 июля 2017). Дата обращения: 22 февраля 2019. Архивировано 23 февраля 2019 года.
4. Синдром подключичного обкрадывания  (неопр.). Дата обращения: 24 января 2010. Архивировано из оригинала 15 июня 2012 года.
5. Takach T., Reul G., Cooley D., Duncan J., Livesay J., Ott D., Gregoric I. Myocardial thievery: the coronary-subclavian steal syndrome. (англ.) // Ann Thorac Surg^[англ.] : journal. — 2006. — Vol. 81, no. 1. — P. 386—392. — doi:10.1016/j.athoracsur.2005.05.071. — PMID 16368420.
6. Lee S., Jeong M., Rhew J., Ahn Y., Na K., Song H., Bom H., Cho J., Ahn B., Park J., Kim S., Kang J. Simultaneous coronary - subclavian and vertebral - subclavian steal syndrome. (англ.) // Circ J : journal. — 2003. — Vol. 67, no. 5. — P. 464—466. — doi:10.1253/circj.67.464. — PMID 12736489.