Пробки в миндалинах

Про́бки в минда́линах (казеозные пробки, тонзиллолиты, от лат. tonsillae + др.-греч. λίθος — «камень») — кальцифицированные скопления пищи, клеточного детрита и микроорганизмов в глубоких инвагинациях на поверхности миндалин^[1].

Пробки в миндалинах
МКБ-10	J35.8
МКБ-9	474.8
Медиафайлы на Викискладе

Точный механизм образования тонзиллолитов до конца не ясен, но может быть связан с рецидивирующим тонзиллитом^[1].

Были зафиксированы пробки в миндалинах массой от 300 миллиграммов до 42 граммов^[2]. В основном состоят из кальция, но могут включать и другие вещества, в частности, фосфор, магний, аммиак, карбонаты^[2].

Симптомы

Тонзиллолиты появляются в виде минерализованных белых или жёлтых скоплений в глубоких криптах миндалин^[1]. Тонзиллиты могут протекать бессимптомно при небольших размерах^[1].

Симптомы включают рецидивирующую боль в горле, галитоз (неприятный запах изо рта), ощущение инородного тела в горле, одинофагию и охриплость^[1]. С наличием тонзиллолитов также связывают першение, рефлекторный кашель. Лишь с 3% случаев тонзиллолитов связывают галитоз. Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах^[3][4].

• 
  Крупная пробка, заметная на поверхности миндалины.
• 
  Маленькая извлечённая пробка (на пальце).
• 
  Крупный план.

Диагностика

Тонзиллолиты обычно диагностируются при осмотре. Если диагноз неясен, то может помочь компьютерная томография ротоглотки. Она покажет рентгеноконтрастное, кальцифицированное, цилиндрическое или круглое образование в миндалине. Для диагностики тонзиллолитов также могут быть использованы панорамные рентгенограммы.^[1][5].

Образование

Точный механизм образования тонзиллолитов до конца не ясен, но может быть связан с рецидивирующим тонзиллитом^[1].

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются лакуны. Лакуны — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ^[3].

Лечение

Часто не требуется, если пробки не вызывают неприятных симптомов^[5].

Консервативное лечение

Промывание лакун небных миндалин рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом. Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет^[3][6].

Полоскание горла может улучшить состояние при хроническом тонзиллите, но для удаления пробок не всегда эффективно. При полоскании лекарственный раствор взаимодействует только с внешней тканью миндалин, а пробки миндалин находятся глубоко в лакунах^[7].

При лечении не рекомендуется самостоятельно пытаться удалять пробки из миндалин. Неправильные действия могут привести к тому, что пробки забьются ещё глубже. Из-за этого миндалины травмируются, что может привести к усугублению их состояния^[7]. Несмотря на то, что при помощи разных способов можно добиться удаления некоторых пробок, такое лечение не может предотвратить появления новых.

Хирургическое лечение

В редких случаях тонзиллолиты требуют хирургического вмешательства, если они становятся слишком большими, чтобы пройти самостоятельно^[1].

Осложнения

Осложнения от тонзиллитов редки. Крупные миндалины могут вызвать смещение близлежащих структур и некроз сдавленных тканей^[1].