Постулаты Коха

Постула́ты Ко́ха (постулаты Коха-Ге́нле) — критерии, разработанные для установления причинно-следственной связи между микробами и болезнью. Постулаты были сформулированы немецким микробиологом Робертом Кохом на основе более ранних концепций, описанных его соотечественником патологом Якобом Генле. Утверждения были уточнены и опубликованы Кохом в 1890 году. Он применил постулаты для описания этиологии холеры и туберкулеза, оба из которых теперь приписываются бактериям^[1][2]. Постулаты были спорно обобщены на другие заболевания. На текущий момент используются более современные концепции на основе постулатов Коха.

История

В 1840 году немецкий физиолог и патологоанатом Якоб Генле сформулировал концепции доказательства того, что болезни могут вызываться микроорганизмами. Это стало особенно актуально к концу XIX века, когда у больных инфекционными заболеваниями выделяли множество микроорганизмов разных видов, которые могли рассматриваться как причина болезни. Поэтому возникла необходимость в неких принципах, благодаря которым можно было бы выделить искомый патоген от других бактерий, всегда присутствующих в организме^[3]. Концепции Я. Генле были дополнены в 1877, 1882 и 1893 годах его учеником Робертом Кохом. Первоначальные постулаты Коха-Генле («триада Коха») выглядели следующим образом:

• Микроорганизм-возбудитель всегда должен встречаться при данном заболевании, но не должен встречаться у здоровых людей или при других болезнях
• Штамм микроорганизма должен быть выделен из организма больного в чистой культуре
• Введение культивированного штамма в здоровый организм вызывает болезнь в эксперименте^[3][4].

Позже постулаты Коха были расширены ещё на один пункт:

• Микроорганизм должен быть затем повторно выделен в организме и идентифицирован как тот же исходный штамм^[2][3].

Однако позже Кох отказался от второй части первого постулата, когда обнаружил бессимптомных носителей холеры, а позднее и брюшного тифа^[5].

Второй постулат не всегда удаётся применить для доказательства патогенной природы микроорганизма, так как все вирусы и некоторые бактерии не могут быть выращены в чистой культуре^[6]. Вирусы зависят от проникновения в клетки-хозяева, используют их ресурсы для роста и размножения и не способны расти самостоятельно^[7].

Затем обнаружилось, что, несмотря на любые исследования, невозможно идентифицировать возбудитель у большей части больных общим острым гастроэнтеритом, у больных с острым респираторным синдромом и с острыми лихорадочными синдромами с участием ЦНС^[3].

Третий постулат не всегда имеет место, как это обнаружил сам Кох для туберкулёза и для холеры (Koch, 1884), не все организмы, подвергшиеся воздействию возбудителя приобрели инфекцию^[8]. Нередко у части индивидов подверженного инфекционному заболеванию вида существует врожденная или приобретенная невосприимчивость, связанная с иммунным статусом или особенностями генотипа. Например, люди с делецией части гена CCR5 (гомозиготы по аллелю CCR5 Δ32) не заражаются ВИЧ-инфекцией, натуральной оспой и чумой. А некоторые люди могут избежать инфекции, поддерживая свою иммунную систему в хорошем состоянии, приобретая иммунитет после заболевания или вакцинации, а также через генетический иммунитет, такой как при серповидноклеточной анемии, который обеспечивает устойчивость к малярии^[9].

Ограничения Эванса

В 1991 году американский эпидемиолог Альфред Эванс изложил наиболее полный перечень ограничений использования постулатов Коха:

1. Постулаты применимы не ко всем патогенным бактериям
2. Не применимы к вирусам, паразитам или грибкам
3. Не включают следующие концепции:

• бессимптомное носительство;
• биологический спектр заболевания;
• эпидемиологические и иммунологические элементы причинности
• избежание заболевания из-за устранения предполагаемой причины
• множественную причинность
• когда один и тот же синдром может иметь различные причины при разных условиях;
• реактивацию латентных агентов как причина болезни;
• иммунологические процессы как причина болезни^[3].

Модификации постулатов Коха

Чтобы сделать постулаты Коха более всеобъемлющими, были предложены модификации:^[10]

• применение для вирусов — Томас Риверс
• эпидемиологические критерии — Остин Брэдфорд Хилл
• иммунологические критерии — Альфред Эванс
• патогенность — Стэнли Фалкоу
• учёт информации последовательности нуклеиновых кислот — Фредрикс и Релман.

На сегодняшний день постулаты Коха в значительной степени вытеснены более современными критериями, такими как критерии Брэдфорда-Хилла^[11] для причинности инфекционных заболеваний в современном здравоохранении и молекулярные постулаты Коха^[12] для микробного патогенеза.

Cм. также

• Критерии Хилла