Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ретинопатия  — повреждение сетчатки и нарушение циркуляции сетчатки из-за высокого кровяного давления (то есть гипертонии).

Гипертоническая ретинопатия
Гипертензивная ретинопатия с AV сжатием и мягкой сосудистой извитостью
МКБ-11	9B71.1
МКБ-10	H35.0
МКБ-10-КМ	H35.03
МКБ-9	362.11
МКБ-9-КМ	362.11[1][2]
MedlinePlus	000999
MeSH	D058437
Медиафайлы на Викискладе

Патофизиология

Изменения при гипертонической ретинопатии — результат повреждений и адаптивных изменений в артериях и артериальной циркуляции вследствие высокого кровяного давления.

Симптомы

Большинство пациентов с гипертонической ретинопатией не имеет никаких видимых симптомов. Тем не менее, некоторые могут сообщать об ухудшении зрения или головных болях.

Признаки

Признаки повреждения сетчатки, вызванные гипертонией, включают в себя:

• Артериальные изменения, такие, как общее сужение артериол, фокусное сужение артериол, артериовенозные сдавливания, изменения в стенках артериол (атеросклероз) и аномалии в точках, где артериола и венула пересекаются. Проявления этих изменений включают в себя артериолы типа медный провод, когда центральный световой рефлекс занимает большую часть ширины артериолы, артериолы типа серебряный провод, когда центральный световой рефлекс занимает всю ширину артериолы и «артерио-венулярную (AV) шейку» или «AV сжатие»", из-за венозного сужения и банкинга.
• Повреждения продвинутой ретинопатии, такие как микроаневризм, пятна кровоизлияний и/или кровоизлияния в форме язычков пламени, ишемические изменения (например, «ватные пятна»), жесткий экссудат, а в тяжелых случаях — отек диска зрительного нерва (папиллоэдема, или эдема оптического диска), кольцо экссудата по всей сетчатке, так называемая «макулярная звезда» и потеря остроты зрения, как правило, из-за макулы.

Слабые признаки гипертонической ретинопатии можно увидеть довольно часто у нормальных людей (3-14 % взрослых лиц в возрасте ≥40 лет), даже без артериальной гипертензии.^[3]

Классификация Кейта Вагенера Баркера (KWB)

1 степень

Артериоларное сужение / истощение / склероз -`серебряный провод` и сосудистая извилистость

2-я степень

Степень 1 + неправильное расположение, узкие перетяжки — известные как `AV шейка` или` AV сжатие`

3 степень

Степень 2 + отек сетчатки, ватные пятна и кровоизлияния в форме язычков пламени

4 степень

степень 3 + отек диска зрительного нерва (папиллоэдема) + макулярной звезда

Существует связь между степенью ретинопатии и смертностью. В классическом исследовании в 1939 году Кэйд (Keith) и его коллеги^[4] описали прогнозы для людей с различной тяжестью ретинопатии. Они показали, что 70 % с 1-й степенью ретинопатии были живы после 3 лет, тогда как только 6 % с 4-й степенью выжили. Наиболее широко используемая современная система классификации носит их имена.^[3] Роль классификации ретинопатии в стратификации риска обсуждается, но было предложено, что о людях с признаками ретинопатии от артериальной гипертензии, особенно с кровоизлиянием в сетчатку, микроаневризмом и ватными пятнами, следует позаботиться.^[3]

Дифференциальный диагноз

Некоторые другие заболевания могут привести к ретинопатии, которую можно спутать с гипертонической ретинопатией. Они включают в себя диабетическую ретинопатию, ретинопатию из-за аутоиммунного заболевания, анемию, лучевую ретинопатию , окклюзию центральной вены сетчатки .

Лечение и ведение

Основная цель лечения заключается в предотвращении, ограничении или реверсировании повреждения целевого органа путём снижения высокого кровяного давления пациента и снижения, тем самым, риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертельного исхода. Для снижения высокого кровяного давления могут потребоваться антигипертензивные средства лечения.

Примечания

1. Disease Ontology (англ.) — 2016.
2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
3. Wong T.Y., Mcintosh R. Hypertensive retinopathy signs as risk indicators of cardiovascular morbidity and mortality (англ.) // British Medical Bulletin^[англ.] : journal. — 2005. — Vol. 73—74. — P. 57—70. — doi:10.1093/bmb/ldh050. — PMID 16148191.
4. Keith NM, Wagener HP, Barker NW (1939) Some different typs of essential hypertension: their course and prognosis. Am J Med Sci, 197, 332-43.

Ссылки

• Hypertensive retinopathy (англ.)