Loading AI tools
Окулярный ишемический синдром — созвездие глазных признаков и симптомов вторичных по отношению к тяжёлой, хронической артериальной гипоперфузии глаза .[3] Амавроз (слепота) является формой острой потери зрения, вызванной снижением кровотока в глазе, может стать предупреждающим признаком предстоящего инсульта. Следовательно, страдающим временами нечеткостью зрения, следует срочно обратиться к врачу для тщательной оценки сонной артерии. Передний сегмент ишемического синдрома — ишемическая состояние переднего сегмента обычно наблюдался в пост-хирургических случаях. Окклюзия центральной артерии сетчатки или глазничной артерии глаза приводит к быстрой гибели клеток сетчатки, вплоть до полной потери зрения.
Глазной ишемический синдром (ГИС), как правило, случается в возрасте от 50 до 80 лет (у пациентов старше 65 лет);[4][5] , причём пострадавших мужчин в два раза больше, чем женщин[5] Более 90% из них отмечают снижение зрения.[3] Пациенты сообщают о тупой, иррадирующей боли над глазом и бровью .[3] Пациенты с ГИС могут также представить историю других системных заболеваний, включая артериальную гипертензию , сахарный диабет, ишемическую болезнью сердца , предшествующий инсульт и гемодиализ.[6][7]
Потеря зрения является вторичной проблемой относительно гипоперфузии структур глаза. Пациент жалуется на трудноустранимые боли или глазную мигрень. При расширенной экспертизе могут быть выявлены: множественные мелкие интраретинальные геморрагии, ватные экссудаты, неоваскуляризация на сетчатке и в переднем отрезке (радужная оболочка, угол передней камеры), неоваскулярная глаукома. Глазное перфузионное давление снижено. В слоях роговицы заметны отёк и складки десцеметовой оболочки. Возможен асептический вялотекущий передний увеит. В макуле может просматриваться вишнево-красное пятно, в связи с ишемическим отеком слоя нервных волокон. В артериях сетчатки могут быть заметны спонтанные пульсации.
Грубый ипсилатеральный или двусторонней стеноз сонной артерии или её окклюзия — наиболее распространённые причины ГИС.[3] Синдром связан с закупоркой общей сонной артерии, внутренней сонной артерии , реже наружной сонной артерии.[8] Другие причины включают в себя:
- Артериит Такаясу [9]
- Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) [10]
- Тяжёлая окклюзия глазной артерии из-за тромбоэмболии .
- Хирургическое прерывание передних ресничных кровеносных сосудов, снабжающих глаз, особенно во время обширного хирургического вмешательства косоглазия на три или более прямых мышц , ведущего к переднему сегменту ишемического синдрома .
Вследствие длительной ишемии развивается неоваскуляризация, которая может быть расположена на сетчатке, радужной оболочке и углу передней камеры (УПК). При облитерации УПК развивается вторичная "неоваскулярная" глаукома, которая при отсутствии гипотензивной терапии и хирургического лечения, в первую очередь поврежденных сонных артерий, в короткие сроки (зависит от уровня внутриглазного давления (ВГД)) приводит полной необратимой потере зрительных функций.
Быстрое определение причины могут привести к неотложным мерам по спасению глаз и жизни пациента. Должно сохраняться высокое клиническое подозрение по поводу безболезненной потери зрения у пациентов с атеросклерозом , тромбозом глубоких вен , мерцательной аритмией , тромбоэмболией лёгочной артерии или других предшествующих эмболических эпизодов. Вызванные эмболией сонной артерии или её окклюзией, они могут привести к инсульту из-за отделения эмболов и миграции их до конечной артерии головного мозга.[11] Таким образом, необходимо принять меры для исключения такой возможности.
Артериальная окклюзия сетчатки — чрезвычайной офтальмологическая ситуация и своевременное лечение имеет важное значение. На животных моделях на полностью бескислородной сетчатке появляются необратимые повреждения в течение 90 минут. Неспецифические методы увеличения кровотока и удаления эмболов включают цифровой массаж, внутривенное вливание 500 мг ацетазоламид и внутривенное вливание 100 мг метилпреднизолона (для возможного артерита). Дополнительные меры включают в себя пункцию водянистой влаги, чтобы резко снизить ВГД. СОЭ укажет на наличие гигантских клеток артериита. Улучшение может быть определено путём проверки остроты зрения, теста поля зрения, и офтальмоскопической экспертизы.
На более позднем этапе, пан-ретинальная фотокоагуляция (PRP) аргоновым лазером оказывается эффективной в снижении неоваскулярных компонентов и их осложнений.
Визуальный прогноз для глазного ишемического синдрома варьируется обычно от скверного до прекрасного (poor to fair), в зависимости от скорости и эффективности вмешательства. Тем не менее, быстрое диагностирование имеет решающее значение, как условие предоставления признаков серьезных проблем сосудов головного мозга и ишемической болезни сердца.[7]
В 2009 году Подводное и Гипербарическое Медицинское Общество(UHMS [12] ) добавило «окклюзию центральной артерии сетчатки" в свой список утверждённых показаний для гипербарической оксигенации (ГБО).[13][14] При использовании в качестве дополнительной терапии отека восстановительные свойства ГБО с понижающей регуляцией воспалительных цитокинов, могут способствовать улучшению зрения.[15] Профилактика потери зрения требует определённых условий: лечение должно быть начато до появления необратимых повреждений (свыше 24 часов), окклюзия не должна возникнуть в глазной артерии, и лечение должно продолжаться до восстановления насыщения внутренних слоёв сетчатки кислородом по артериям сетчатки.[16]
- Окклюзия центральной вены сетчатки
- Диабетическая ретинопатия :. Наличие кровоизлияния в сетчатку, особенно с диабетом.[17] Учитывая двусторонний характер диабетической ретинопатии, однако, следует подозревать глазной ишемический синдром при односторонней ишемии сетчатки.[18]
Wikiwand in your browser!
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.
