Loading AI tools
Из Википедии, свободной энциклопедии
Мочекаменная болезнь (уролитиаз, МКБ) — заболевание, проявляющееся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы[3].
Уролитиаз может регистрироваться в форме мелкозернистого, порошкообразного мочевого песка, крупнозернистого, а также камней, достигающих значительной величины.
Иногда термины уролитиаз и нефролитиаз используются как синонимы, однако нефролитиазом более правильно называть наличие конкрементов в почках (но не в других отделах мочевыделительной системы)[4][5]. Вместе с тем нефролитиаз — наиболее частая причина появления конкрементов в нижележащих отделах; реже конкременты образуются в мочевом пузыре, вызывая его воспаление (цистит).
Уролитиаз распространён в любом возрасте, чаще всего — с 20 до 50 лет. Мочекаменная болезнь составляет 30—40 % среди причин госпитализации в урологические отделения больниц[6]. Риск заболеть МКБ на протяжении всей жизни достигает 10%[7]. Обструкция мочеточника конкрементом (почечная колика) проявляется острой спастической болью в поясничной области, тошнотой, рвотой, гематурией. При длительном анамнезе уролитиаза возможно развитие пиелита и пиелонефрита.
Заболевание сравнительно часто встречается у собак, мелкого рогатого скота, свиней и птиц. Камни могут находиться на всём протяжении мочеполового тракта и различаться формой, размерами и химическим составом (ураты, фосфаты, смешанные)[8][9][10][11].
Почечные камни делятся на виды по их составу, размерам и форме[12]. Классификация по составу[12]:
Классификация по размерам[12]:
Классификация по форме[12]:
Согласно минералогической классификации камней, исследователи разделяют камнеобразующие вещества на неорганические и органические[13]:
Классификация в зависимости от расположения камней в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней чашке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре.[источник не указан 698 дней]
Классификация в зависимости от изображения камней на обзорной урографии:[источник не указан 698 дней]
Мочекаменная болезнь — многофакторное междисциплинарное заболевание. На вероятность его развития влияют генетические факторы, нарушения обмена веществ, особенности анатомии, а также образ жизни и пищевые привычки[12].
К образованию камней в почках приводят гиперпаратиреоз, подагра, сахарный диабет и другие хронические заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ[12].
Факторами риска мочекаменной болезни являются особенности строения мочевыводящих путей, при которых нарушено прохождение мочи. Предрасположенность к мочекаменной болезни определяют 20 мутаций в геноме человека[12].
Исследователи выделяют три патофизиологических механизма формирования камней в почках[15]:
Среди перечисленных причин МКБ высокая кислотность мочи считается наиболее пагубным патогенетическим фактором. В такой среде растворимость мочевой кислоты снижается, благодаря чему мочевая кислота кристаллизуется и преобразуется в камни[18].
Существует классификация, по которой выделяют экзогенные (особенности жизнедеятельности, приём некоторых лекарственных препаратов) и эндогенные (инфекции мочевых путей, эндокринопатия, анатомические изменения в мочевых путях, заболевания внутренних органов, генетическая предрасположенность) факторы МКБ[13].
Самые популярные и информативными способы диагностики МКБ — лучевые методы исследования, среди которых:
Урография — рентгеновский метод исследования. Обзорная урография позволяет определить общую картину, установить наличие конкрементов. Экскреторный рентген почек проводится с введенное в организм контрастного вещества, этот метод даёт больше информации о функции почек и мочеточников, также позволяет выявить камни.
Наиболее распространенным методом является УЗИ, которое помогает оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы и мочеточника; диагностировать наличие камней; определить состояние контралатеральной почки[20].
Почечные камни необходимо вовремя удалить во избежание возникновения осложнений (самое частое осложнение мочекаменной болезни — воспаления почки). Метод удаления камня(ей) зависит от их состава, размеров и выраженности симптомов[12].
Помимо открытой операции по удалению камней из почек — пиелолитотомии — используются неинвазивные методы: литокинетическая и литолитическая терапия, также дистанционная ударно-волновая литотрипсия, и малоинвазивные: контактная уретеролитотрипсия, ретроградная интраренальная хирургия, чрескожная нефролитотрипсия[12].
При почечной колике в первую очередь необходимо применение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимают не только боль, но и воспаление.[источник не указан 698 дней]
Если камень в мочеточнике и размеры позволяют ему выйти самостоятельно, то кроме применения НПВП ничего не требуется[источник не указан 698 дней].
При бессимптомном течении мочекаменной болезни, как правило, выбирают тактику наблюдения.[источник не указан 698 дней]
Литокинетическая терапия (выведения камня по мочеточнику без операции) применяется в случае камня менее 5 мм и если нет нарушения оттока мочи, продолжительность такой терапии — до месяца[12].
Литолитическая терапия применяется для удаления уратных камней и представляет собой попытки растворить камень цитратными смесями, лечение длится от трёх месяцев до полугода[12].
При камнях из мочевой кислоты возможно применение перорального хемолиза, в основе лечения лежит подщелачивание мочи с помощью приёма цитратных смесей или двууглекислого натрия.[источник не указан 698 дней]
Возможно применение дистанционной литотрипсии, но у неё имеются такие противопоказания, как беременность, геморрагический диатез, тяжёлая степень ожирения, анатомическая обструкция мочевыводящих путей дистальнее камня.[источник не указан 698 дней]
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия представляет собой разрушение камня ультразвуком, обычно аппаратом, прислонённым к коже. Метод применяется при размерах камней не более 2 см, расположенных в самой почке или в верхней трети мочеточника[12].
Контактная уретеролитотрипсия — введение зонда через уретру и мочевой пузырь в мочеточник, разбиение камня и удаление осколков инструментом. Метод применяется для удаления камней больше 5 мм размерами, расположенных в мочеточнике, в том числе если в мочеточнике находится цепочка камней («каменная дорожка»)[12].
Ретроградная интраренальная хирургия — удаление камней из почки подобно тому, как удаляются камни из мочеточника в контактной уретеролитотрипсии. Применяется в случаях неэффективности дистанционной ударно-волновой литотрипсии и в случаях неприменимости других методов при размерах камней до 2 см[12].
Чрескожная нефролитотрипсия — эндоскопическая операция по удалению камня из почки, проводимая через прокол в спине. Метод используется для удаления любых камней из почечной лоханки. Его недостаток — относительно большая травматичность. После операции иногда используется катетер для удаления жидкости из прооперированного места, чтобы избежать инфекционного заболевания (например, пиелонефрита)[12].
Стандартом лечения крупных камней является чрескожная нефролитотрипсия. Кроме того, существует ещё несколько хирургических методов лечения: уретерореноскопия, открытые и лапароскопические операции[19].
Если ни один из неинвазивных и малоинвазивных методов не помогает или неприменим, камни удаляют пиелолитотомией — полостной открытой операцией[12].
Seamless Wikipedia browsing. On steroids.
Every time you click a link to Wikipedia, Wiktionary or Wikiquote in your browser's search results, it will show the modern Wikiwand interface.
Wikiwand extension is a five stars, simple, with minimum permission required to keep your browsing private, safe and transparent.