Homem XX

Síndrome De la Chapelle ou Síndrome do Macho XX é uma variação genética, dentro das condições intersexo, rara no qual um individuo com cromossomo sexual XX desenvolve naturalmente como genitais um pénis, testículos e escroto. Geralmente é causada por intercâmbio do gene SRY do cromossomo Y para o cromossomo X do espermatozoide. Foi descrita em 1964 por De la Chapelle. Afeta em 4 ou 5 de cada 100.000 recém-nascidos.^[1]

XX male syndrome
Homem XX Translocação do gene SRY entre o gene X (vermelho) e o gene Y (azul).
Especialidade	genética médica
Classificação e recursos externos
CID-10	(Q98.3)
CID-11	594136490
OMIM	278850
MeSH	D058531
Leia o aviso médico

Entre os 200 milhões de brasileiros pode-se estimar entre 8 e 10 mil de pessoas com o Síndrome de Chapelle e um número similar de pessoas com disgenesia gonadal.

Causa

Translocação (crossing over) de genes na meiose.

Os genes do espermatozóide ou do óvulo podem naturalmente se recombinar durante a a sua formação. Genes responsáveis pelo desenvolvimento genital típico masculino, conhecidos por SRY (Sex-determinant Region Y), que normalmente estão localizados no cromossomo Y podem fazer translocação durante a prófase da meiose para o cromossomo X. Assim o feto nasce com dois cromossomos sexuais X, mas com genes para desenvolver genitais masculinos. Quase 90% das pessoas com tal variação possuem o gene SRY.^[2]

Mas também existem diversos casos descritos na literatura de pessoas com esta síndrome e totalmente virilizadas sem genes do cromossomo Y. A aparência pode ser completamente masculina, mesmo com os genes XX. Esse fato indica que existem genes responsáveis pelo desenvolvimento genital masculino que não estão nem no gene SRY ou sequer no cromossomo Y, portanto estão presentes em pessoas do sexo feminino e são inibidos por outros genes.^[3]

Características

Algumas pessoas com esta síndrome são totalmente virilizadas e indistinguíveis de uma pessoa do sexo masculino XY. Durante a adolescência, os testículos produzem testosterona e hormônio antimülleriano induzindo a um processo de virilização que pode ser total ou parcial.

Sempre são inférteis, por ausência de produção de espermatozoides (azoospermia). A maioria pode ter dois ou mais dos seguintes sinais^[4]:

• Distribuição típica feminina dos pelos;
• Testículos menores (microrquidia) ou internos (criptorquidia);
• Estatura menor;
• Seios pequenos (ginecomastia) em 33% dos casos;
• Menos libido;
• Genital ambígua (raro, geralmente associado a falta do gene SRY).

Diagnóstico

A maioria das pessoas com esta síndrome não apresenta ambiguidade genital, de modo que o diagnóstico pode só ser feito na idade adulta para descobrir a causa da infertilidade ou na época da puberdade quando estas desenvolvem ginecomastia (33%). O diagnóstico geralmente é feito por estudo genético do cariótipo com PCR. O aspecto histológico do testículo assemelha-se ao da síndrome de Klinefelter (XXY). ^[5]

Tratamento

Cirurgia e terapia de reposição hormonal pode tornar a aparência mais masculina ou mais feminina dependendo do desejado pela pessoa. A Sociedade Intersexo Norte Americana (ISNA) recomenda esperar até que o indivíduo possa decidir sobre as características sexuais que prefere ter, no início da adolescência (10 a 13 anos), antes de fazer cirurgia ou tratamento hormonal. Caso o paciente se interesse existem grupos de apoio psicológico para pessoas intersexo na internet e em alguns países.^[6]

Terapia de reposição de testosterona para mudar o nível hormonal, evita ginecomastia, e induz o desenvolvimento de características sexuais secundárias masculinas. ^[7]

Referências

1. Vorona E, Zitzmann M, Gromoll J, Schüring AN, Nieschlag E (September 2007). "Clinical, endocrinological, and epigenetic features of the 46,XX male syndrome, compared with 47,XXY Klinefelter patients". J. Clin. Endocrinol. Metab. 92 (9): 3458–65. doi:10.1210/jc.2007-0447. PMID 17579198.
2. http://www.encyclopedia.com/article-1G2-3405500402/xx-male-syndrome.html
3. Valetto A, Bertini V, Rapalini E and Simi P (2005) A 46,XX SRY-negative man with complete virilization and infertility as the main anomaly. Fertil Steril 83,216–219.
4. DAMIANI, Durval et al. Homem XX: relato de três casos na faixa etária pediátrica. Arq Bras Endocrinol Metab [online]. 2005, vol.49, n.1 [cited 2016-04-29], pp.79-82. Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302005000100010&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1677-9487. http://dx.doi.org/10.1590/S0004-27302005000100010.
5. N. Abusheikha1, A. Lass and P. Brinsden. XX males without SRY gene and with infertility: Case report. Hum. Reprod. (2001) 16 (4): 717-718. http://humrep.oxfordjournals.org/content/16/4/717.full
6. http://www.isna.org/faq/patient-centered
7. 46,XX testicular disorder of sex development