Escala de coma de Glasgow

A escala de coma de Glasgow (ECG) é uma escala neurológica que intenciona constituir-se de um método confiável e objetivo para registrar o nível de consciência de uma pessoa, para avaliação inicial e contínua após um traumatismo craniano. Seu valor também é utilizado no prognóstico do paciente e é de grande utilidade na previsão de eventuais sequelas.^[1]

A escala de coma de Glasgow permite de modo simples e padronizado quantificar o nível da consciência. Usando 3 critérios do exame neurológico que são: abertura ocular, a resposta verbal e a resposta motora

Inicialmente usado para avaliar o nível de consciência depois de trauma encefálico, a escala é atualmente aplicada a diferentes situações.

História

A escala de coma de Glasgow foi publicada oficialmente em 1974 por Graham Teasdale e Bryan J. Jennett, professores de neurologia na University of Glasgow, na revista Lancet, como uma forma de se avaliar a profundidade e duração clínica de inconsciência e coma.

Em 1970, o National Institutes of Health, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, financiou dois estudos internacionais paralelos. Enquanto um pesquisou o estado de coma de pacientes com traumatismo craniano grave, e o segundo focalizou o prognóstico médico do coma. Os pesquisadores desses estudos desenvolveram então o "Índice de coma", que posteriormente transformou-se na escala de coma de Glasgow, à medida que os dados estatísticos aplicados afinaram o sistema de pontuação, tendo então o número 1 como a pontuação mínima e, depois, uma escala ordinal foi aplicada para observar tendências.

A escala de coma de Glasgow inicialmente fora desenvolvida para ser utilizada como facilitador, ou melhor, instrumento de pesquisa para estudar o nível de consciência de pacientes com trauma craniano grave e, de forma incisiva, mensurar a função em pacientes comatosos, dada a dificuldade da definição da extensão da lesão cerebral.

Elementos da escala

A escala compreende três testes: respostas de abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. Na abertura ocular, considere a primeira resposta. Nas respostas verbal e motora, considere a melhor resposta. Os três valores separadamente, assim como sua soma, são considerados.

.	1	2	3	4	5	6
Ocular	Não abre os olhos	Abre os olhos em resposta a estímulo de dor	Abre os olhos em resposta a um chamado	Abre os olhos espontaneamente	N/A	N/A
Verbal	Emudecido	Emite sons incompreensíveis	Pronuncia palavras desconexas	Confuso, desorientado	Orientado, conversa normalmente	N/A
Motor	Não se movimenta	Extensão a estímulos dolorosos (descerebração)	Flexão anormal a estímulos dolorosos (decorticação)	Flexão inespecífica (normal)/ Reflexo de retirada a estímulos dolorosos	Localiza estímulos dolorosos	Obedece a comandos

Abertura ocular (AO)

Existem quatro níveis:

4° Nível - Olhos se abrem espontaneamente

3° Nível - Olhos se abrem ao comando verbal.(Atenção: Não confundir com o despertar de uma pessoa adormecida. Se for o caso, marque 4, se não, 3.)

2° Nível - Olhos se abrem por estímulo doloroso

1° Nível - Olhos não se abrem por nenhum motivo

Melhor resposta verbal (MRV)

Existem 5 níveis:

5° Nível - Orientado: O paciente responde coerentemente e apropriadamente às perguntas sobre seu nome e idade, onde está e por quê, a data etc.

4° Nível - Confuso: O paciente responde às perguntas coerentemente, mas com alguma desorientação e confusão

3° Nível - Palavras inapropriadas: Fala aleatória, mas sem troca conversacional

2° Nível - Sons ininteligíveis: Gemendo, grunhindo e sem articular palavras

1° Nível - Ausente: Não emite nenhum som

Melhor resposta motora (MRM)

Existem 6 níveis:

6° Nível - Obedece ordens verbais: O paciente faz coisas simples quando lhe é ordenado

5° Nível - Localiza estímulo doloroso

4° Nível - Retirada inespecífica à dor

3° Nível - Padrão flexor à dor: Decorticação

2° Nível - Padrão extensor à dor: Descerebração

1° Nível - Sem ou nenhuma resposta motora

Interpretação

• Pontuação Total: De 3 a 15 Pontos
  • 3 Pontos = Coma profundo sem qualquer resposta
  • 4 Pontos = Coma profundo com provável comprometimento do diencéfalo ( postura em extensão ou de descerebração)
  • 7 Pontos = Coma moderado
  • 11 Pontos = Coma superficial
  • 15 Pontos = Normalidade
• Classificação do Trauma cranioencefálico (ATLS, 2005)
  • 3-8 Pontos = Grave, com necessidade de intubação imediata
  • 9-12 Pontos = Moderado
  • 13-15 Pontos = Leve

Escala de Coma de Glasgow pediátrica

• Melhor Resposta Motora:

1. Nenhuma resposta
2. Extensão: Descerebração
3. Flexão: Decorticação
4. Se afasta da dor
5. Localiza a dor do corpo
6. Obedece aos comandos

• Melhor Resposta Verbal:

1. Nenhuma resposta
2. Gemente
3. Inquieto e inconsolável
4. Choro consolável e interação adequada
5. Sorri: Orientado pelo som acompanhando objetos, ocorrendo interação

• Abertua Ocular:

1. Nenhuma
2. Com a dor: Por exemplo, um leve beliscão
3. Com a fala
4. Espontâneo

Ver também

• Lesão cerebral

Referências

• TEASDALE G., JENNETT, B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974,2:81-84. PMID 4136544

Ligações externas

• «Traumatismo cranioencefálico»

1. Teasdale G, Jennett B (Julho de 1974). «Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale». The Lancet. 2 (7872): 81–4. PMID 4136544. doi:10.1016/s0140-6736(74)91639-0