A Laringotraqueobronquite,[1] também conhecida por crupe,[2] é um tipo de infecção respiratória geralmente causada por um vírus.[3] A infecção leva a um inchaço dentro da traquéia, que interfere com a respiração normal e produz os sintomas clássicos de tosse de "latido", estridor e voz rouca.[3] Febre e corrimento nasal também podem estar presentes.[3] Esses sintomas podem ser leves, moderados ou graves.[4] Muitas vezes começa ou piora à noite.[3][4] Normalmente dura de um a dois dias.[5]
O crupe pode ser causado por vários vírus, incluindo o virus parainfluenza e vírus influenza.[3] Raramente é devido a uma infecção bacteriana.[6] O crupe é tipicamente diagnosticado com base em sinais e sintomas após causas potencialmente mais graves, como epiglotite ou corpo estranho das vias aéreas, terem sido descartadas.[5] Investigações posteriores - como exames de sangue, raios X e culturas - geralmente não são necessárias.[5]
Muitos casos de crupe são evitáveis pela imunização para influenza e difteria.[7] O crupe geralmente é tratado com uma dose única de esteróides por via oral.[3][8] Em casos mais graves, a epinefrina inalada também pode ser usada.[3][9] A hospitalização é necessária em um a cinco por cento dos casos.[10]
O crupe é uma condição relativamente comum que afeta cerca de 15% das crianças em algum momento.[5] Ocorre mais comumente entre os 6 meses e os 5 anos de idade, mas raramente pode ser visto em crianças de até quinze anos.[4][5][10] É um pouco mais comum no sexo masculino que no sexo feminino.[10] Ocorre com mais frequência no outono.[10] Antes da vacinação, o crupe era freqüentemente causado pela difteria e muitas vezes era fatal.[7][11] Essa causa agora é muito rara no mundo ocidental devido ao sucesso da vacina contra difteria.[12]
Sinais e Sintomas
O crupe é uma condição caracterizada por uma tosse "latente", estridor, rouquidão e dificuldade para respirar, que geralmente piora à noite.[3] A tosse "latindo" é freqüentemente descrita como parecida com o chamado de uma foca ou leão-marinho.[7] O estridor é agravado pela agitação ou pelo choro e, se puder ser ouvido em repouso, pode indicar um estreitamento crítico das vias aéreas. Quando o crupe se agrava, o estridor pode diminuir consideravelmente.[3]
Outros sintomas incluem febre, coriza (sintomas típicos do resfriado comum) e sinal de Hoover.[3][13] Sialorreia ou uma aparência muito doente indicam outras condições médicas, como a epiglotite.[13]
Causas
Geralmente, o crupe é considerado ser devido a uma infecção viral.[3][5] Outros usam o termo mais amplamente, incluindo laringotraqueíte aguda, crupe espasmódico, difteria laríngea, traqueíte bacteriana, laringotraqueobronquite e laringotraqueobroncopneumonite. As duas primeiras condições envolvem uma infecção viral e são geralmente mais brandas em relação à sintomatologia; os últimos quatro são devido a infecção bacteriana e geralmente são de maior gravidade.[7]
Viral
O crupe viral ou a laringotraqueíte aguda são mais comumente causados pelo vírus parainfluenza (um membro da família dos paramixovírus), principalmente dos tipos 1 e 2, em 75% dos casos.[4] Outras causas virais incluem influenza A e B, sarampo, adenovírus e vírus sincicial respiratório (VSR).[14] O crupe espasmódico é causado pelo mesmo grupo de vírus que a laringotraqueíte aguda, mas não apresenta os sinais habituais de infecção (como febre, dor de garganta e aumento da contagem de leucócitos).[14] O tratamento e a resposta ao tratamento também são semelhantes.[4]
Bacteriano
O crupe bacteriano pode ser dividido em difteria laríngea, traqueíte bacteriana, laringotraqueobronquite e laringotraqueobroncopneumonite.[7] A difteria laríngea é causada por Corynebacterium diphtheriae, enquanto a traqueíte bacteriana, a laringotraqueobronquite e a laringotraqueobroncopneumonite são geralmente causadas por uma infecção viral primária com crescimento bacteriano secundário. As bactérias mais comuns implicadas são Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis.[7]
Fisiopatologia
A infecção viral que causa o crupe leva ao inchaço da laringe, traqueia e grandes brônquios[5] devido à infiltração de leucócitos (especialmente histiócitos, linfócitos, plasmócitos e neutrófilos).[7] O inchaço produz uma obstrução das vias aéreas que, quando significativa, leva a um aumento dramático do trabalho respiratório e ao fluxo de ar característico, turbulento e ruidoso, conhecido como estridor.[5]
Diagnóstico
O crupe é tipicamente diagnosticado com base em sinais e sintomas.[5] O primeiro passo é excluir outras condições obstrutivas da via aérea superior, especialmente epiglotite, corpo estranho das vias aéreas, estenose subglótica, angioedema, abscesso retrofaríngeo e traqueíte bacteriana.[5][7]
A radiografia frontal do pescoço não é rotineiramente realizada,[5] mas se for feito, pode mostrar um estreitamento característico da traquéia, chamado sinal de campanário, por causa da estenose subglótica. O sinal do campanário é sugestivo do diagnóstico, mas está ausente em metade dos casos.[13]
Outras investigações (como exames de sangue e cultura viral) são desencorajadas, pois podem causar agitação desnecessária e, assim, piorar o estresse na via aérea comprometida.[5] Embora culturas virais, obtidas por aspiração nasofaríngea, possam ser usadas para confirmar a causa exata, elas geralmente são restritas a situações de pesquisa.[3] A infecção bacteriana deve ser considerada se uma pessoa não melhorar com o tratamento padrão, sendo que ai novas investigações podem ser indicadas.[7]
Prevenção
Muitos casos de crupe foram prevenidos pela imunização para influenza e difteria.[7] Houve uma época em que o crupe se referia a uma doença diftérica, mas com a vacinação, a difteria agora é rara no mundo desenvolvido.[7]
Tratamento
Crianças com crupe geralmente são mantidas tão calmas quanto possível.[5] Os esteróides são administrados rotineiramente, com epinefrina usada em casos graves.[5] Crianças com saturação de oxigênio abaixo de 92% devem receber oxigênio,[7] e aquelas com crupe grave podem ser hospitalizadas para observação.[13] Se for necessário oxigênio, recomenda-se a administração segurando uma fonte de oxigênio perto do rosto da criança, pois causa menos agitação do que o uso de uma máscara.[7] Com o tratamento, menos de 0,2% das crianças necessitam de intubação endotraqueal.[15]
Esteróides
Os corticosteroides, como a dexametasona e a budesonida, mostraram melhorar os resultados em crianças com todas as gravidades de crupe.[16] Um alívio significativo é obtido duas horas após a administração.[8] Embora eficaz quando administrada por injeção ou por inalação, dar a medicação por via oral é o preferido.[5] Uma dose única é geralmente tudo o que é necessário e geralmente é considerada bastante segura.[5] A dexametasona em doses de 0,15, 0,3 e 0,6 mg / kg parece ser igualmente eficaz.[17]
Epinefrina
O crupe de moderado a severo pode ser melhorado temporariamente com epinefrina nebulizada.[5] Embora a adrenalina normalmente produza uma redução na gravidade do crupe dentro de 10 a 30 minutos, os benefícios duram apenas cerca de 2 horas.[3][5] Se a condição permanecer melhorada por 2 a 4 horas após o tratamento e não surgirem outras complicações, a criança geralmente recebe alta hospitalar.[3][5]
Outros
Embora outros tratamentos para crupe tenham sido estudados, nenhum deles tem evidências suficientes para apoiar seu uso. A inalação de vapor quente ou ar umidificado é um tratamento tradicional de autocuidado, mas os estudos clínicos não mostraram eficácia[5][7] e atualmente raramente são usados.[18] O uso de medicamentos para a tosse, que geralmente contêm dextrometorfano ou guaifenesina, também é desencorajado.[3] Há evidências de que respirar heliox (uma mistura de hélio e oxigênio) para diminuir o trabalho de respiração é útil em pessoas com doença grave.[19] Como o crupe geralmente é uma doença viral, os antibióticos não são usados, a menos que haja suspeita de infecção bacteriana secundária.[3] Em casos de possível infecção bacteriana secundária, os antibióticos vancomicina e cefotaxima são recomendados.[7] Em casos graves associados à influenza A ou B, os inibidores da neuraminidase antiviral podem ser administrados.[7]
Prognóstico
O crupe viral é geralmente uma doença autolimitada,[3] com metade dos casos se resolvendo em um dia e 80% dos casos em dois dias.[5] Pode muito raramente resultar em morte por insuficiência respiratória e/ou parada cardíaca.[3] Os sintomas geralmente melhoram em dois dias, mas podem durar até sete dias.[4] Outras complicações incomuns incluem traqueíte bacteriana, pneumonia e edema pulmonar.[4]
Epidemiologia
O crupe afeta cerca de 15% das crianças e geralmente se apresenta entre as idades de 6 meses e 5 a 6 anos.[5][7] É responsável por cerca de 5% dos internamentos hospitalares nessa população.[4] Em casos raros, pode ocorrer em crianças a partir dos 3 meses e com 15 anos de idade.[4] Os machos são afetados 50% mais freqüentemente do que as fêmeas, e há uma prevalência aumentada no outono.[7]
História
A palavra crupe vem do inglês, que verbalmente significa "chorar com voz rouca"; o nome foi aplicado pela primeira vez à doença na Escócia e popularizado no século XVIII.[20] O crupe diftérico é conhecido desde a época da Grécia Antiga de Homero, e só em 1826 o crupe viral foi diferenciado do crupe devido à difteria por Bretonneau.[12][18] O crupe viral era então chamado de "falso-crupe" pelos franceses e frequentemente chamado de "falso crupe" em inglês,[21][22] como "crupe" ou "crupe verdadeiro", sendo mais comumente referido à doença causada pela bactéria da difteria.[23][24] A falsa crupe também é conhecida como pseudo-crupe ou crupe espasmódico.[25] O crupe devido à difteria tornou-se quase desconhecido em países ricos nos tempos modernos devido ao advento da imunização eficaz.[26][27]
Referências
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