Choque cardiogénico

Definição

O choque cardiogénico é definido como um estado de metabolismo celular insuficiente, devido a uma diminuição do débito cardíaco, secundário a uma insuficiência cardíaca, dando origem a hipoxia tecidual. Ou seja, a irrigação sanguínea torna-se insuficiente para garantir o aporte de oxigénio e nutrientes às células do organismo. É, por isso, uma situação de extrema urgência podendo mesmo ser fatal.

Fases

Sendo o débito cardíaco, o produto entre o volume de ejeção e a frequência cardíaca, a diminuição de um desses parâmetros pode levar a uma redução do débito cardíaco.

A resposta fisiológica normal a uma diminuição do volume de ejeção é um aumento compensatório da frequência cardíaca para manter o débito cardíaco. Quando a resposta é excessiva, o consumo de oxigénio e o trabalho cardíaco aumentam, levando a que a função ventricular já alterada, piore.

A diminuição do volume de ejeção que não pode ser compensada com um aumento da frequência cardíaca levará a uma maior diminuição do débito cardíaco e culmina em insuficiência circulatória.

A insuficiência circulatória também pode resultar de uma diminuição acentuada da frequência cardíaca sem diminuição primária do volume de ejeção.

O choque cardiogénico inicia-se quando a insuficiência circulatória conduz à diminuição da perfusão tecidual não permitindo satisfazer as necessidades energéticas.

Sinais clínicos

O choque cardiogénico surge normalmente em pacientes mais velhos, com história prévia de doença ou de insuficiência cardíaca, à exceção das cardiomiopatias congénitas e de derrames pericárdicos.

Estes pacientes podem apresentar os mesmos sinais de hipoperfusão daqueles que são observados no choque hipovolémico.

• Taquicardia – existe normalmente, a não ser que a bradicardia seja a causa do choque ou que o paciente esteja na fase do choque irreversível. Pode resultar de uma resposta simpática à hipotensão ou à insuficiência cardíaca congestiva concomitante.
• Disritmia e murmúrios aumentados
• Hipotensão:
  • PAS (pressão arterial sistólica) menor que 90 mmHg em cães
  •   PAS menor que 100 mmHg em gatos
  • PAM (pressão arterial média) menor que 65 mmHg
• Aumento do tempo de preenchimento capilar (TPC): >2 segundos
• Pulso arterial fraco (diferença entre a PAS e a PAD - pressão arterial diastólica). Por essa razão, o pulso arterial nem sempre está alterado. No entanto, pulso arterial femoral fraco normalmente reflete PAM menor que 70mmHg. Quando a PAM está abaixo de 40 mmHg fica praticamente impossível a palpação do pulso.
• Oligúria/anúria – diminuição/ausência da produção de urina (produção de urina menor que 1mL/kg/h) 
• Distensão da veia jugular
• Aumento da pressão venosa central (PVC) - maior que 10 mmHg ou 13 cmH2O
• Hepatomegália
• Edema periférico ou pulmonar
• Prostração, ansiedade, apatia
• Fraqueza muscular
• Palidez de mucosas
• Membros frios

Achados laboratoriais

• Hiperlactatemia – resulta da hipoperfusão o   Lactato sérico maior que 3,2mmoL/L em cães o   Lactato sérico maior que 2,5mmoL/L em gatos
• Acidose láctica – causada pela hipoperfusão que induz um metabolismo anaeróbico
• Azotémia – devido a uma redução do fluxo sanguíneo renal
• Acidose metabólica – pode ser observada através da gasometria venosa. A azotémia também pode contribuir para a acidose.

Diagnóstico diferencial

É importante diferenciar o choque cardiogénico de outras causas de choque.

Bibliografia

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