脊髄幹麻酔 の歴史
ジェームズ・レナード・コーニング （英語版 ） 神経学者 で脊髄幹ブロック のパイオニア
アウグスト・ビーア （英語版 ） 脊髄くも膜下麻酔 のパイオニア 1855年、フリードリヒ・ゲードケ （英語版 ） – 1890)は、植物コカ の最も強力なアルカロイド であるコカイン を最初に化学的に単離した[1] [1] [2] [3] Erythroxylum cocaに由来する [2] 。
1884年、オーストリアの眼科医カール・コラー （英語版 ） – 1944)は、コカインの2%溶液を自分の目に注入し、針で目を刺して局所麻酔薬 としての効果をテストした[4] [5] ウィリアム・スチュワート・ハルステッド (1852 – 1922)が最初の腕神経叢ブロックを行った[6] ジェームズ・レナード・コーニング （英語版 ） – 1923)は、最初は犬に、次に健康な男性に、下部腰椎 の棘突起 の間にコカインを注射 した[7] [8] 脊髄幹ブロック の原理に関する最初の公表論文である[9]
1898年8月16日、ドイツの外科医アウグスト・ビーア （英語版 ） – 1949)は、キール で脊髄くも膜下麻酔 下で手術を行った[10] 北川乙次郎 、金沢の東良平が1901年に第3回日本外科学会 で臨床例を発表した[11] [12] [13]
コーニングの実験がビーアの実験よりも先行していたことは間違いない。しかし、何年もの間、コーニングの注射がくも膜下腔 または硬膜外腔 、どちらのブロックであったかについて論争が集中していた。コーニングが使用したコカインの投与量は、ビーアとテオドール・タフィエ （英語版 ） 鎮痛 の開始はより遅く、感覚脱失のデルマトーム はより低かった。また、コーニングは自身の報告で脳脊髄液 の流出を見たことを説明していなかったが、ビーアとタフィエの両方がこれらの観察を行った。コーニング自身の実験の説明に基づくと、彼の注射はくも膜下腔 ではなく、硬膜外腔 に行われたことが明らかである[13] 脊髄神経 と脊髄 に対するコカインの作用機序 に関するコーニングの理論は誤りであった。彼は、コカインは静脈 循環に吸収され、その後に脊髄に運ばれると-誤って-提唱した[13]
脊髄くも膜下麻酔を医学の臨床に導入したのはビーアであるが、最終的に脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔の両方の開発につながる実験条件を整えたのはコーニングである[13]
硬膜外麻酔 の手技を記載したフィデル・パジェス （英語版 ） 1909年の第2次メリリャ戦役 中、スペインのメリリャ にあるドッカー病院で負傷した男性を訪ねるフィデル・パヘス （英語版 ） ルーマニアの外科医Nicolae Racoviceanu-Piteşti (1860–1942)は、くも膜下鎮痛にオピオイド を使用した最初の人物である。彼は1901年にパリでの経験を発表した[14] [15]
1921年、スペイン軍の外科医フィデル・パヘス （英語版 ） [16] – 1923)が腰部硬膜外麻酔の現代的手技を開発した[17] アキッレ・マリオ・ドリオッティ （イタリア語版 ） – 1966)[15] ツーイ針 を前進させながら硬膜外腔を特定するために注射器のプランジャーに圧力を一定に加えることを含む、「抵抗消失」法の発表で知られており、この技術は時にドリオッティの原理 と呼ばれることもある[18] オイゲン・アブレル （英語版 ） – 1975)はルーマニアの外科医および産科医であり、1931年に陣痛初期に腰神経叢 をブロックし、続いて娩出期 に仙骨硬膜外注射を行ったことを初めて報告した[19] [20]
1941年10月から、ロバート・アンドリュー・ヒンソン （英語版 ） – 1996)、ワルド・B・エドワーズ、およびジェームズ・L・サウスワースは、ニューヨークのスタテン島にあるステープルトンの海兵隊病院 （英語版 ） [21] [22] [23] [24] 静脈瘤 を除去する手術で、この技術を最初に使用した。二人は、従来のように注射後に仙骨の針を抜くのではなく、局所麻酔薬を仙骨に持続的に注入する方法を試したのである。その後、ヒンソンは、海兵隊病院の主任産科医 であるエドワーズと協力して、出産時の鎮痛のための持続仙骨麻酔の使用を研究した。ヒンソンとエドワーズは、麻酔薬を脳脊髄液に注入することなく、脊髄神経に安全に投与するための針の位置を決めるため、仙骨領域を研究した[23]
陣痛中の女性に持続仙骨麻酔が初めて使用されたのは、1942年1月6日、米国沿岸警備隊 の船員の妻が緊急帝王切開のために海兵隊病院に運ばれたときであった。この女性はリウマチ性心疾患（小児期のリウマチ熱 を発症した後の心不全 ）を患っていたため、医師は彼女が陣痛のストレスに耐えることはできないと考えていたが、心不全のために全身麻酔に耐えられないとも感じていた。持続仙骨麻酔の使用により、母児共に一命を取り留めた[25]
1947年1月13日、マヌエル・マルティネス・クルベロ (1906年6月5日 – 1962年5月1日)によって腰部硬膜外カテーテルの留置が最初に記載された[26] [27] 卵巣嚢腫 を持つ40歳の女性の左側部に16ゲージのツーイ針 を刺入した。この針を通して、彼は弾性シルク で作られた3.5フレンチの 尿管 カテーテルを腰部硬膜外腔に留置した。その後、針を抜き、カテーテルをそのままにして、0.5%ペルカイン（シンコカイン、ジブカイン としても知られる）を繰り返し注射して麻酔をかけた。クルベロは、1947年9月9日、ニューヨーク市で開催されたIARS （英語版 ） [20] [28]
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