閉塞性血栓性血管炎

閉塞性血栓性血管炎（へいそくせいけっせんせいけっかんえん、ラテン語Thromboangiitis Obliterans: TAO）は、末梢動脈に閉塞性の内膜炎を起こし、末梢部に潰瘍や壊疽を引き起こす病気。フェリックス・フォン・ヴィニヴァルターによって報告された。日本においては、14番目の特定疾患治療研究対象疾患（難病）に定められており、国からの治療費等の補助が受けられる。

一般に、発見者であるレオ・ビュルガーにちなんだ名前である Buerger's disease として、ビュルガー病（ドイツ語読み）或いはバージャー病（英語読み）とも呼ばれる。

病態

原因は不明で、四肢主幹動脈や末梢動脈全体の狭窄や血栓による血流低下により、「歩行時の足の痺れ」「痛み」「冷たさ」を感じる。進行すると安静時にも疼痛などの症状が現れる事がある^[1]。末梢動脈に血栓を生じた場合、それが結合組織に置き換えられて動脈が閉塞し血流の途絶を招き、結果的に末梢部の壊死を引き起こし、難治性潰瘍や壊疽、下肢切断に至る事もある。

疫学

男性患者が9割であり、女性は5%程度と少ない^[2]。20歳から50歳まで特に30代の喫煙者でストレスが過多な患者に多発。受動喫煙者を含めるとほぼ全員が喫煙に関与していると言う。日本には約1万人の罹患者がいるとされる。近年日本での患者は減少気味。HLA-A9およびHLA-B5の遺伝子型に起きやすい^[2]。

症状

Fontaine分類^[3]

病期	臨床症状
Ⅰ	冷感・しびれ
Ⅱ	間欠性跛行
Ⅲ	安静時疼痛
Ⅳ	潰瘍・壊死

• 遊走性静脈炎 : 静脈に炎症が見られる。静脈炎の部分は痒みを伴う。静脈炎があちこちに移動するので遊走性静脈炎という。
• 血流不足による虚血によって、末梢部の痺れ、冷感、部位の蒼白化、潰瘍、短距離の歩行で間欠跛行、激しい安静時疼痛、指趾の難治性潰瘍や壊死が起こる。
• 寒冷曝露によるレイノー症状が認められる。
• 下肢動脈に好発する。
• 末梢動脈拍動の消失。（ドップラー血流計では確認できる場合あり）
• 確定診断には血管造影が用いられる。

治療

病変が末梢部にあるので血行再建手術は難しいとされる。

対症療法

• 薬物療法として、プロスタグランジンなど血小板凝縮抑制
• カテーテル治療^[4]、血管バイパス形成等による血行再建手術^[3]
• 骨髄細胞移植による血管新生療法
• 超音波照射^[5]

日常生活

血行を悪くする行為を減らし、皮膚感染症への感染リスクを軽減するため下記の注意事項がある^[1]。

1. 禁煙の厳守
   • ニコチンによる血管収縮は有害要因。
2. 足の保温・保護・清潔
   • 保温による血流の確保。
   • 靴下の着用による足指の保護。
   • 清潔にして皮膚感染症のリスクを軽減する。
3. 歩行
   • 運動による血流改善
4. 水分摂取
   • 血栓の形成を抑制するために、医師の指導に基づき積極的に水分を摂取する。
5. 動脈触知
   • 血管が再閉塞を起こしていないか？　毎日状態を観察する。

出典

• 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン 日本循環器学会 (PDF)

脚注

1. 閉塞性血栓性血管炎 国立循環器病研究センター
2. 閉塞性血栓血管炎 メルクマニュアル18版
3. 末梢閉塞性動脈疾患の治療ガイドライン 日本循環器学会 (PDF)
4. 閉塞性血栓性血管炎(バージャー病)に対するカテーテルによる新治療 国立循環器病研究センター
5. バージャー病を超音波で治す 対象患者を選ばず副作用も少ない 日経メディカル 2015/10/21

関連項目

• 免疫学
• 循環器学
• 血管外科学

外部リンク

• バージャー病（指定難病47） - 難病情報センター