העצב מניע העיניים

העצב מניע העיניים (בלטינית: Nervus oculomotorius, באנגלית: Oculomotor nerve; נהוג לסמנו: CN III) הוא זוג עצבי הגולגולת השלישי. זהו העצב העיקרי מבין שלושת זוגות עצבי התנועה האחראים על תנועות עיניים (יחד עם העצב הרביעי והעצב השישי), וכן אחראי עצב זה לתנועת העפעפיים, למיקוד העדשה, ולשינוי גודל האישון.

העצב מניע העיניים

שיוך	עצבי הגולגולת, ישות אנטומית מסוימת
תיאור ב	האנטומיה של גריי (מהדורה 20) (884)
מזהים
לטינית (TA98)	nervus oculomotorius
טרמינולוגיה אנטומיקה	A14.2.01.007
TA2 (2019)	6187
מזהה נרוניימס	488
FMA	50864
קוד MeSH	A08.800.800.120.600
מזהה MeSH	D009802
מערכת השפה הרפואית המאוחדת	C0028864

פיצולי עצב מניע העיניים

Medial longitudinal fasciculus

זוג העצבים יוצא מהחלק הקדמי של המוח האמצעי, מקיף אותו, חודר את קרומי המוח סמוך לחיבור אוהל המוחון, משם מתקדם עד לכל אחת משתי ארובות העין. כל עצב מתפצל לשני סעיפים, החודרים לחלל ארובת העין דרך חריץ הארובה העליון (Superior orbital fissure), יחד עם יתר עצבי התנועה האחראים על תנועות עיניים.

פיצולי העצב:

1. הסעיף העליון (Superior branch of oculomotor nerve)
   • פיצול אל השריר הישר העליון (Superior rectus muscle) - שריר אשר מפנה את העין לכיוון מעלה.
   • פיצול אל השריר מרים העפעף העליון (Levator palpebrae superioris muscle) - שריר אשר פותח את העפעף העליון.
2. הסעיף התחתון (Inferior branch of oculomotor nerve)
   • פיצול אל השריר הישר המרכזי (Medial rectus muscle) - שריר אשר מפנה את העין לכיוון פנימה (עין ימין לכיוון שמאלה, ולהפך).
   • פיצול אל השריר הישר התחתון (Inferior rectus muscle) - שריר אשר מפנה את העין לכיוון מטה, וכן עוזר בהרפיית האישון כאשר העין פונה לצד.
   • פיצול אל השריר האלכסון התחתון (Inferior oblique muscle) - שריר אשר מפנה את העין לכיוון מעלה ולצד.
   • פיצול פאראסימפתטי אל הגוף הריסני (Ciliary body) אשר אחראי על מיקוד העדשה, וכן לכיווץ הקשתית - ומכאן לשינוי גודל האישון.

פתלוגיות

במקרה של פגיעה ב-CN III, כיוון שהמערכת הפארא-סימפתיתית נישאת על העצב, הדבר מוביל להשפעת יתר של המערכת הסימפתטית, ובכך להרחבת האישונים (Midrasis). בנוסף בשל כיווניות השרירים אותם העצב מעצבב, פגיעה עלולה להביא להשפעת יתר של CN מספר 6, מה שיגרום למשיכת העיניים לכיוון צידי (Abduction), לראיה כפולה (diplopia). תופעה נוספת שהרבה פעמים מלווה לפגיעה בעצב 3 היא צניחת העפעף (Ptosis).

Internuclear ophthalamicplegia

Internuclear ophthalamicplegia היא מחלה נדירה המתרחשת כאשר יש פגיע בצבר של אקסונים הנקרא - medial longitudinal fasciculus (MLF) המעביר מידע בין שני צידי המוח, הגורם לפגיעה בתנועה של העיניים האופיינית להפרעה. כאשר יש הסטה של המבט, מגיעה האינפורמציה הנוירונלית לגרעינים בטקטום שבמוח האמצעי הנקראים Superior colliculus (אנ'). מאזור זה האינפורמציה מגיעה לגרעין נוסף הנקרא PPRF (Paramedian pontine reticular formation). מגעין זה יוצאות שתי שלוחות עצביות, המעבירות כל אחת את המידע לעין אחרת אחת לעצב מספר 6, בעין האיפסילטרלית לכיוון ההסטה, ולעצב מספר 3 בעין הקונטרה לטרלית. השלוחה המעבירה את האינפורמציה לשריר הקונטרה-לטרלי המעוצבב על ידי עצב מספר 3 נקראת MLF. פגיעה ב-MLF תגרום רק להזזת העין האיפסילטרלי לכיוון הסטת המבט^[1].

• 
  הפגיעה האופיינית ל-Internuclear ophthalamicplegia חד צידית שמאלית.

מיקום העצב

עצבים החודרים לארובת העין:
.2nd N = עצב 2 - עצב הראייה
.3rd N = עצב 3 - עצב מניע העיניים
.4th N = עצב 4 - עצב הסליל
.6th N = עצב 6 - העצב המצדיד
Opthalmic = העצב האופתלמי (השלוחה הראשונה של העצב המשולש, המסומן בתרשים.5th N‏)
Lacrimal Nerve = עצב בלוטת הדמעות (סעיף משני של עצב הפנים - העצב השביעי)

קישורים חיצוניים

מדיה וקבצים בנושא העצב מניע העיניים בוויקישיתוף

הערות שוליים

1. Disorders of ocular movement and pupillary function. Ropper A.H., & Samuels M.A., & Klein J.P., & Prasad S(Eds.), (2019). Adams and Victor's Principles of Neurology, 11e. McGraw-Hill. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1477&sectionid=123551695