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maladie de l'oeil De Wikipédia, l'encyclopédie libre
Le glaucome chronique à angle ouvert est une maladie de l'œil caractérisée par une destruction progressive et insidieuse des fibres nerveuses constituant le nerf optique en général sous l'effet d'une pression oculaire élevée. Cette maladie est fréquemment héréditaire et elle se différencie d'autres types de glaucome par la présence d'un angle iridocornéen ouvert.
Il s'agit d'une cause importante de cécité.
Le glaucome chronique à angle ouvert est lié à plusieurs facteurs :
Il s'agit de la seconde cause de cécité aux États-Unis, et la première cause chez le noir américain[2].
Les principaux facteurs de risques sont l'âge, la « population noire », les antécédents familiaux de glaucome, la myopie, la présence d'une hypertonie oculaire[2].
Il existe des prédispositions génétiques : ainsi des variants des gènes TXNRD2, ATXN2, FOXC1[3], LMX1B, HMGA2 , MAP3K1, FNDC3B, LMX1B et LOXL1 [4] sont retrouvés plus fréquemment chez les patients porteurs de glaucome. Chez le patient d'origine africaine, un variant du gène APBB2 est corrélé avec l'apparition de cette atteinte oculaire[5].
C'est une maladie asymptomatique, ce qui constitue son principal danger : les lésions nerveuses évoluent à bas bruit, et n'entraînent une altération de l'acuité visuelle qu'après de longues années d'évolution de la maladie, qui devient alors parlante alors que les lésions sont constituées et irréversibles. Le diagnostic est heureusement le plus souvent porté au cours d'un examen ophtalmologique systématique, lors de la prise de la pression oculaire ou lors d'un fond d'œil (par exemple lors du suivi d'une myopie) ou encore chez une personne qui présente des antécédents familiaux.
Dès qu'un glaucome chronique est suspecté, on réalisera les examens suivants :
On peut également réaliser un champ visuel Bleu-Jaune qui permet de déceler des perturbations plus précoces mais le problème est qu'il s'agit d'un examen long et fastidieux qui ne peut être concrètement réalisé que chez des sujets jeunes. Il a donc un intérêt limité sur le plan de la pratique courante des ophtalmologistes.
Le diagnostic de glaucome chronique à angle ouvert est souvent un diagnostic difficile (sauf dans les cas évolués ou le tableau est au complet). Il repose sur un ensemble de paramètres et dans les cas difficiles en particulier au début, c'est quelquefois seulement la surveillance et la constatation d'une évolution négative des paramètres de surveillance qui permet de poser le diagnostic de manière certaine.
Le traitement vise à atteindre un niveau de pression intra-oculaire qui permet d'interrompre le processus de détérioration des fibres optiques. Ce niveau de pression protecteur est variable selon les personnes : on parle de pression cible.
Le traitement médical repose sur la prescription d'un ou plusieurs collyre(s) hypotonisant(s), diminuant la synthèse d'humeur aqueuse par le corps ciliaire, ou augmentant son élimination par différentes voies d'excrétion. Il impose un traitement prolongé, ce qui peut poser de problèmes d'observance[8]. Il est choisi parmi quatre classes thérapeutiques :
En cas d'échec, une action physique est proposée, soit sur le trabéculum (lieu de résorption de l'humeur aqueuse vers les espaces sous conjonctivaux), soit sur les corps ciliaires (lieu de production de l'humeur aqueuse). Sur le trabéculum se pratiquent soit le laser (trabéculoplastie au laser argon ou au laser SLT (Selective Laser Trabeculoplasty)[9]), soit par une trabéculectomie chirurgicale ou une sclérectomie profonde non perforante. Sur les corps ciliaires se pratiquent soit le laser (laser diode), soit au moyen d'ultrasons focalisés de haute intensité, par la méthode UC3 (cyclo coagulation circulaire par ultrasons).
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