Carboxythérapie

La carboxythérapie est l'injection sous-cutanée de dioxyde de carbone pour des raisons esthétiques.

Histoire

La carboxythérapie est aussi appelée CDT, Carbon dioxide therapy, Carboxytherapy, Carbotherapy ouCarboxy-mesotherapy.

Connaissant une recrudescence d'intérêt depuis les années 2000, la technique d’injection de CO₂ médical par voie per cutanée ou sous-cutanée a été inventée en France dans les années 1930 aux cures thermales de Royat dans des applications initialement vasculaires. Les bains riches en CO₂ thermal avaient en effet pour propriété supposée de soulager les artériopathies des membres inférieurs par effet vasoactif et effet Bohr^{[réf. nécessaire]}. Les médecins thermalistes ont expérimenté des injections sous-cutanées directes du même gaz. On retrouve dans la littérature des applications thérapeutiques dans la prise en charge des cicatrisations des ulcères à composante vasculaire. Les applications esthétiques des injections de gaz CO₂ ont été publiées par les Italiens D’Aniello et Brandi de l'Université de Sienne dans le cadre de recherche de traitement contre l’effet peau d’orange de la cellulite.

La technique est actuellement très répandue dans les pays d’Amérique du Sud, notamment au Brésil, avec une gamme d’indications élargie : cellulite, graisses localisées, rides, vergetures, cernes péri-oculaires^[1], relâchement cutané. On retrouve d’autres indications comme le traitement de la perte des cheveux, le psoriasis… sans qu’une preuve scientifique étayée ne vienne pour le moment confirmer ces orientations. On retrouve des applications de la CDT liées à la prise en charge des cicatrices chirurgicales et d’acné sans qu’aucune étude clinique ne puisse confirmer. Les injections de CO₂ constituent une technique en cours de validation et des études cliniques seraient nécessaires pour pouvoir affirmer certaines allégations thérapeutiques qui restent donc pour le moment expérimentales.

Indications

Indications vasculaires

• Artériopathie oblitérante des membres inférieurs,
• les artériopathies des membres inférieurs au stade d’ischémie d’effort et notamment les claudications iliaques ou plantaires,
• les claudications des membres supérieurs dans les sténoses sous-clavières athéromateuses,
• les impuissances d’origine artérielle,
• le phénomène de Raynaud qu'il soit idiopathique, d'origine athéromateuse, lié à la maladie de Buerger ou qu'il entre dans le cadre de la sclérodermie.

Indications dermatologiques esthétiques

• rides légères à moyennes du visage,
• cernes péri-oculaire,
• vergetures anciennes,
• cellulite Grade 1 à 4,
• adipocytes localisés.

Indications dermatologiques médicales

• ulcères veineux,
• ulcères.

Contre-indications

On retrouve traditionnellement dans la faible littérature les contre-indications évidentes :

• Défaillance ou insuffisance cardiaque sévère
• Défaillance ou insuffisance respiratoire sévère
• Troubles de coagulation
• AVC/AIT récent
• Phlébite/ embolie pulmonaire récente ou évolutive
• On retrouve ici et là l’épilepsie dans les contre-indications

Traditionnellement, on intègre dans les contre-indications :

• La grossesse par principe de précaution
• Les patients sous anticoagulants ou avec prise d’antiagrégants
• Les infections dermatologiques en évolution
• Les pathologies du tissu conjonctif
• Les troubles de cicatrisation

Effets indésirables immédiats

Les patientes rapportent le plus souvent des sensations fugaces pendant l’injection. Le passage du gaz est souvent décrit comme une sensation de décollement de la peau, de passage d’eau qui coule sous la peau, de fourmillements se diffusant à distance du point de ponction. Certains effets décrits varient en fonction de la technique d’injection ou du lieu :

Injections sous cutanées

Les patients injectés au niveau des membres inférieurs peuvent rapporter des sensations de faiblesse musculaire ou de membres engourdis durant la session de CDT et dans les minutes qui suivent. Ces effets sont résolutifs avant la sortie du cabinet.

Les phénomènes vasculaires conduisent certains patients à rapporter des phénomènes vasoactifs accompagnés de chaleur/frissons avec, rarement, un phénomène vagal. Il est prudent de disposer d’une trousse d’urgence destinée à gérer ce problème.

Les patients injectés en sous-cutané au niveau des bras décrivent de façon très fréquente (2 fois sur 3 dans la pratique) une sensation d’anesthésie de l’avant-bras ou de la main pendant la séance et dans les minutes qui suivent l’injection. Ces effets sont résolutifs avant la sortie du cabinet.

Les patientes traitées par CDT en sous-cutané dans les graisses localisées rapportent des douleurs variables en fonction du mode d’administration et de la progressivité d’instauration du débit. On retrouve des constantes dans l’apparition des douleurs qui peuvent être vives (décrites comme brûlures, pression type étau) :

• Les injections en limite des zones graisseuses sont douloureuses. Les injections en pleine zone d’adipocytes sont constamment mieux supportées.
• Les injections, à fort débit d’emblée dans les premières séances, sont la plupart du temps déclarées inconfortables.
• Les injections de gaz froid sont plus douloureuses que le gaz chauffé. Selon la loi PV=n.R.T°, un gaz passant de 50 bars à 2 ou 3 bars devient froid. Les machines de CDT chauffant le gaz sont à privilégier. Les études cliniques montrent, de plus, qu’un gaz chauffé entre 20 et 40 °C conduit à une meilleure efficacité thérapeutique.
• L’expérience avec l’usage de différentes machines de CDT conduit actuellement à privilégier les machines disposant de modes automatisés d’injection et notamment de programmes automatisés d’injection à débit progressif. Le débit commence à 20 cm²/min par exemple pour progressivement monter à la posologie optimale de 80 cm²/min. Les patients ayant été traités avec d’un côté un débit immédiat et de l’autre un débit progressif, rapportent un meilleur confort avec la seconde modalité.

Les injections intradermiques

Les injections intradermiques des paupières et du pourtour de l’œil sont rarement douloureuses mais provoquent un gonflement des deux paupières, surtout de la paupière supérieure avec un inconfort et parfois une impossibilité d’ouvrir l’œil pendant quelques minutes.

Les injections intradermiques du cou et du décolleté sont parfois douloureuses avec sensations de brûlure pendant l’injection puis suivi d’une sensation de chaleur dans les 10 à 15 minutes.

Les injections péri-buccales intradermique sont constamment douloureuses et réclament une anesthésique par EMLA en l’absence de contre-indications.

Complications

Les complications se superposent pour l’essentiel aux complications de la mésothérapie actuellement bien connues: infections bactériennes (mycobactéries), virales… le plus facilement gérables de façon codifiée en préventif par des règles d’hygiène et de préparation du matériel. Les utilisations incontrolées des volumes massives peuvent entrainer un emphysème sous-cutané douloureux avec paresthésies pendant quelques semaines.

On retrouve dans les complications habituelles la survenue d’hématomes dans 20 % des cas environ comme dans toute technique de mésothérapie. On peut supposer que l’effet vasodilatateur et d’augmentation du flux sanguin par le CO₂ augmente le risque. Il n’y a aucune étude clinique comparative disponible.

Pour les injections intra-dermiques, notamment au niveau des yeux, la complication principale réside dans l’injection d’oxygène (ou d’air) résultant d’une mauvaise purge de la tubulure. L’injection d’O₂ intradermique provoque une réaction inflammatoire parfois intense avec érythème/œdème/douleur pouvant durer environ 5 jours. On peut les traiter par le froid local, les topiques anti-inflammatoires, rarement des antalgiques de premier niveau per os.

Voir aussi

Bibliographie

Il existe peu de références bibliographiques rigoureuses en matière de traitement par dioxyde de carbone en matière esthétique. On retrouve par contre de multiples références dans la bibliographie angiologique. On peut trouver toute la bibliographie sur www.cure-thermale-royat.com

Pour ce qu’il est de l’esthétique, on retrouve essentiellement 2 publications et études de l’Université de Sienne concernant les graisses localisées. Enfin une publication sur la stimulation de la synthèse du collagène.

• The International college of carbon dioxyde sciences, Fribourg en Brisgau (Allemagne), 12 janvier 1997 ; la Chaîne carbothermale européenne, Royat (France), 23 juin 1997 ; the Society of study of artificial carbon acid springs à Yamanashi (Japon), 17 avril 1998.
• Ambrosi C, Delanoe G, Action thérapeutique du CO₂ naturel injecté sous la peau dans les artériopathies des membres. Étude expérimentale. Ann Cardiol Angeiol 1976;25(2):93-8.
• Ambrosi C, Delanoe G, Effets du gaz thermal sur les piézogrammes distaux. Addendum. Cahiers d’artériologie de Royat 1984;10:43.
• Bedu M, Cheynel J, Gascard JP, Coudert J. Transcutaneous CO₂ diffusion : comparison between CO₂ spa water and dry gas in Royat thermal spa. In : Strano A,
• Brandi C, D'Aniello C, Grimaldi L, Bosi B, Dei I, Lattarulo P, Alessandrini C. Unità Operativa di Chirurgia Plastica, Università digli Studi di Siena, Policlinico Aesthetic Plast Surg. 2001 May-Jun;25(3):170-4. Carbon dioxide therapy in the treatment of localized adiposities: clinical study and histopathological correlations Novo S, eds. Advances in Vascular pathology 1989:1109-14.
• Calonge WM, Pantoflickova-Lesbros D, Hodina M. Massive subcutaneous emphysema after carbon dioxide mesotherapy. Aesthetic Plastic Surgery 2013;37(1):194-197.
• Coudert J, Bedu M, Cheynel J, Savin E, Martineaud JP. Effets vasculaires de la diffusion transcutanée du dioxyde de carbone d’origine thermale. Press Therm Climat 1991;128(3):110-4.
• Delahaye R, Cheynel, Savin E, Verny C, Vidil J. Place de la crénothérapie dans la prise en charge et la rééducation des artériopathes. In : Herisson Ch, Jambon Ch, Casillas JM, eds. Pathologie vasculaire des membres. Paris : Masson, 1993:115-28.
• Duchêne-Marullaz P, Talvard J. Influence d’injections sous-cutanées de gaz thermal de Royat sur la teneur en anhydride carbonique du sang veineux efférent. Thérapie 1986;21:143-6.
• Komoto Y, Nakao T, Sunakawa M et a. Elevation of tissue PO2 with improvement of tissue perfusion by tropically applied CO₂. Adv Exp Med Biol
• Hartmann B.- Result of the Consensus-Finding Conference on Carbon Dioxide Balneotherapy-1985;222:637-45.
• Hartmann Bernd R, Bassenge FE, Hartmann M. Effects of serial percutaneous application of carbon dioxide in intermittent claudication : results of a controlled trial. Angiology 1997;48(11):957-63.
• Jordan F, Faucon G. Diffusibilité de l’anhydride carbonique, pH régional et régulation vasculaire périphérique. CR Soc Biol 1958;152:706-9
• Komoto Y, Nakao T, Sunakawa M et a. Elevation of tissue PO2 with improvement of tissue perfusion by tropically applied CO₂. Adv Exp Med Biol

• Lecomte J, Namur M, Juchmes J. Propriétés physiologiques du bain carbo-gazeux de Spa, bain local et CO₂ sec. Rev Med Liège 1975;30:657-65.
• Motz B, Bassenge E, Hartmann B. Effects of CO₂ therapy in Raynaud’s syndrom. Results of a controlled trial. Br j Dermatol 1998.Phys.Med.Baln.Med.Klim.-19 (1990) -11-12.
• Pochon P. Observation par effet Doppler des effets de la cure thermale de Royat. Press Therm Climat 1979;4.
• Savin E, Bailliart O, Bonnin P et al. Vasomotor effects of transcutaneous CO₂ in stage II peripheral occlusivearterial disease. Angiology 1995;46:785-91
• Schnizer W, Erdl R, Schöps et al. The effects of external CO₂ application in human skin microcirculation investigated by laser Doppler flux flowmeter. Int j Microcirc Clin Exp 1985;38:343-50.

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Références