Évaluation infirmière
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L'évaluation infirmière est un des outils de la démarche intellectuelle infirmière permettant le recueil des données présentées par une personne ou un groupe de personnes lors de la prise en soins par un infirmier. L'évaluation infirmière permet le recueil des données physiologiques, psychologiques, sociologiques et spirituelles d'une personne afin d'en conduire l'analyse dans le plan de soins infirmier.
L'évaluation est utilisée dans la première phase du processus de soins infirmier (aussi nommé démarche de soins infirmière) dans lequel l'infirmier établit un recueil de données complet à l'aide du recueil de données infirmier, de l'anamnèse médicale de la personne ainsi que son histoire de vie. Le professionnel se sert d'une trame basée sur les courants de pensée infirmière.
L'objet de cette première étape de la démarche de soins est d'identifier les problèmes de santé présentés par la personne. Le rendu de l'évaluation est évoqué sous forme de problèmes présents ou potentiels. Les problèmes présents identifiés et hiérarchisés permettent d'énoncer le ou les diagnostics infirmiers. Les problèmes potentiels énoncent des risques.
L'évaluation infirmière est utilisée également pour évaluer l'atteinte des objectifs posés en amont de la démarche de soins initiale.
Retracer le parcours médical de la personne et de son histoire de maladie permet à l'infirmier d'établir une image d'ensemble de la situation de la personne à un temps donné. Les éléments du recueil de donnée incluent :
L'évaluation de ces composantes inclut :
L'évaluation infirmière inclut un examen clinique : l'observation et la mesure des signes vitaux (pouls, pression artérielle, température, fréquence respiratoire et douleur), de signes cliniques ou encore de symptômes que la personne peut ressentir[1] ainsi que les données de l'examen paraclinique (constantes biologiques notamment).
Les techniques utilisées peuvent être la palpation abdominale, l'auscultation et la percussion voire l'examen systémique du corps comme le système cardio-vasculaire ou musculo-squelétaire[2].
L'évaluation est documentée dans le dossier médical ou le dossier de soins infirmier et est accessible à tous les acteurs de soin.
Une variété d'outils a été développée pour assister les infirmiers dans leur rôle évaluateur[3] :
D'autres outils se focalisent sur une évaluation d'un domaine spécifique :
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