Érythème noueux

L'érythème noueux est une dermo-hypodermite septale. C'est la variante clinico-pathologique la plus fréquente des panniculites^[1]. C'est une hypodermite nodulaire aiguë, considérée comme une réaction d'hypersensibilité non spécifique à divers allergènes.
La lésion élémentaire est une nouure : c'est-à-dire un nodule ferme enchâssé dans la peau, arrondi, sensible à la palpation, parfois rouge, et chaud. Ces lésions dermatologiques, qui évoluent rapidement, apparaissent au niveau des jambes en nombre variable.

Érythème noueux

Érythème noueux chez une personne ayant eu récemment une pharyngite à streptocoque

Données clés

Traitement

Médicament	Thalidomide
Spécialité	Dermatologie

Classification et ressources externes

CIM-10	L52
CIM-9	695.2, 017.1
DiseasesDB	4462
MedlinePlus	000881
eMedicine	1081633
MeSH	D004893

Mise en garde médicale

modifier - modifier le code - voir Wikidata (aide)

Érythème noueux chez un sujet tuberculeux.

Une lésion d'érythème noueux.

Diagnostic

L'Érythème noueux est souvent suivi de la sarcoïdose (maladie assez rare) .

Terrain

Atteinte fréquente des femmes (25 à 70 ans).

Positif

Le diagnostic est simplement clinique.

Phase pré-éruptive

Elle peut associer une fièvre, une asthénie, des arthralgies.

Phase éruptive

Elle est caractérisée par l'apparition de nodules arrondis dermo-hypodermiques (ou nouures), rouge vif ou violacés, bilatéraux, symétriques, localisés à la face d'extension des membres, adhérant au plan profond et à la peau.

Évolution en plusieurs poussées, disparition en 1 à 6 semaines sans séquelles.

Histologie

La lésion biopsiée montre une infiltration inflammatoire du derme, avec accumulation de polynucléaires, de lymphocytes, et de macrophages. L'érythème noueux est cependant « la seule hypodermite qui ne requiert pas de biopsie dans sa forme clinique typique » selon Velter & Lipsker (2016)^[2].

Biologie

Syndrome inflammatoire non spécifique.

Étiologie

Les formes dites idiopathiques sont assez fréquentes^[3], sinon de nombreuses causes peuvent être évoquées :

Maladies inflammatoires

• Sarcoïdose (Syndrome de Löfgren)
• Maladie de Behçet
• Maladie de Takayasu^[4]
• Entéropathies inflammatoires (MICI): maladie de Crohn, rectocolite hémorragique

Infections

• streptococcique
• Primo-infection de la tuberculose
• Infection digestive à "Yersinia enterocolitica"
• Infection digestive à "Yersinia pseudotuberculosis"
• Infection à "Chlamydia"
• Infection à "Salmonelle" (Salmonellose)
• Maladie des griffes du chat
• Hépatites (Virus A, B, C)
• Mycoses profondes, par exemple due à certains trichophytons (complication^[5]).
• Brucellose
• Cytomégalovirus
• Herpès
• Mononucléose
• Maladie de Hansen (Lèpre)^[6]

Médicaments

Allergie à des Sulfamidés, des antalgiques et AINS, ou à dérivés iodés.

Autres

• Lymphome hodgkinien, leucémies lymphoïdes
• Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (Maladie de Crohn)
• Au cours de la grossesse
• mutation génétique GATA2^[7],[8]

Indiquons que dans 20 à 25 % des cas, aucune étiologie n'est retrouvée.^{[réf. nécessaire][3]}

Traitement

• Traitement de la cause (quand elle est connue)
• Antalgiques, anti-inflammatoire non stéroïdiens
• Repos
• Certains médecins préconisent la prise d'iodure de potassium