Érythème noueux

L'érythème noueux est une dermo-hypodermite septale. C'est la variante clinico-pathologique la plus fréquente des panniculites^[1]. C'est une hypodermite nodulaire aiguë, considérée comme une réaction d'hypersensibilité non spécifique à divers allergènes.
La lésion élémentaire est une nouure : c'est-à-dire un nodule ferme enchâssé dans la peau, arrondi, sensible à la palpation, parfois rouge, et chaud. Ces lésions dermatologiques, qui évoluent rapidement, apparaissent au niveau des jambes en nombre variable.

Érythème noueux

Érythème noueux chez une personne ayant eu récemment une pharyngite à streptocoque

Données clés

Traitement

Médicament	Thalidomide
Spécialité	Dermatologie

Classification et ressources externes

CIM-10	L52
CIM-9	695.2, 017.1
DiseasesDB	4462
MedlinePlus	000881
eMedicine	1081633
MeSH	D004893

Mise en garde médicale

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Érythème noueux chez un sujet tuberculeux.

Une lésion d'érythème noueux.

Diagnostic

L'Érythème noueux est souvent suivi de la sarcoïdose (maladie assez rare) .

Terrain

Atteinte fréquente des femmes (25 à 70 ans).

Positif

Le diagnostic est simplement clinique.

Phase pré-éruptive

Elle peut associer une fièvre, une asthénie, des arthralgies.

Phase éruptive

Elle est caractérisée par l'apparition de nodules arrondis dermo-hypodermiques (ou nouures), rouge vif ou violacés, bilatéraux, symétriques, localisés à la face d'extension des membres, adhérant au plan profond et à la peau.

Évolution en plusieurs poussées, disparition en 1 à 6 semaines sans séquelles.

Histologie

La lésion biopsiée montre une infiltration inflammatoire du derme, avec accumulation de polynucléaires, de lymphocytes, et de macrophages. L'érythème noueux est cependant « la seule hypodermite qui ne requiert pas de biopsie dans sa forme clinique typique » selon Velter & Lipsker (2016)^[2].

Biologie

Syndrome inflammatoire non spécifique.

Étiologie

Les formes dites idiopathiques sont assez fréquentes^[3], sinon de nombreuses causes peuvent être évoquées :

Maladies inflammatoires

• Sarcoïdose (Syndrome de Löfgren)
• Maladie de Behçet
• Maladie de Takayasu^[4]
• Entéropathies inflammatoires (MICI): maladie de Crohn, rectocolite hémorragique

Infections

• streptococcique
• Primo-infection de la tuberculose
• Infection digestive à "Yersinia enterocolitica"
• Infection digestive à "Yersinia pseudotuberculosis"
• Infection à "Chlamydia"
• Infection à "Salmonelle" (Salmonellose)
• Maladie des griffes du chat
• Hépatites (Virus A, B, C)
• Mycoses profondes, par exemple due à certains trichophytons (complication^[5]).
• Brucellose
• Cytomégalovirus
• Herpès
• Mononucléose
• Maladie de Hansen (Lèpre)^[6]

Médicaments

Allergie à des Sulfamidés, des antalgiques et AINS, ou à dérivés iodés.

Autres

• Lymphome hodgkinien, leucémies lymphoïdes
• Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (Maladie de Crohn)
• Au cours de la grossesse
• mutation génétique GATA2^[7],[8]

Indiquons que dans 20 à 25 % des cas, aucune étiologie n'est retrouvée.^{[réf. nécessaire][3]}

Traitement

• Traitement de la cause (quand elle est connue)
• Antalgiques, anti-inflammatoire non stéroïdiens
• Repos
• Certains médecins préconisent la prise d'iodure de potassium

Notes et références

1. Piérard G.E & Piérard-Franchimont C (2017). Erythema nodosum: a panniculitis of diverse origins. Revue medicale de Liege, 72(1), 43.
2. C. Velter et D. Lipsker, « Panniculites cutanées », La Revue de Médecine Interne, vol. 37, n^o 11,‎ novembre 2016, p. 743-750 (ISSN 0248-8663, DOI 10.1016/j.revmed.2016.05.008).
3. Bouissar, W., Echchilali, K., Moudatir, M. M., Alaoui, F., & Elkabli, H. (2016). Profil étiologique de l’érythème noueux dans un service de médecine interne: 70 cas. La Revue de Médecine Interne, 37, A147-A148.
4. Mekinian, A., Soussan, M., Saadoun, D., Gomez, L., Comarmond, C., & Fain, O. (2017). Prise en charge de la maladie de Takayasu. Revue du rhumatisme monographies.
5. Kelati, A., Meziane, M., Soughi, M., & Mernissi, F. (2016). L’érythème noueux, une complication des teignes à Trichophyton mentagrophytes. Archives de Pédiatrie, 23(7), 727-730
6. Dicko, A., Faye, O., Berthé, S., Traoré, A., Tall, K., Guindo, B., ... & Keita, S. (2016, April). P 19: Erythème noueux révélant une lèpre lépromateuse. In Annales de Dermatologie et de Vénéréologie (Vol. 143, No. 4, p. S43). Elsevier Masson.
7. Polat, A., Dinulescu, M., Droitcourt, C., Nimubona, S., Toutain, F., Jouneau, S., ... & Dupuy, A. (2016, December). Manifestations cutanées chez les patients ayant une mutation GATA2. In Annales de Dermatologie et de Vénéréologie (Vol. 143, No. 12, pp. S288-S289). Elsevier Masson.
8. Méchineaud M, François S, Ingster O, Descamps P, Bellanné-Chantelot C & Martin L (2016). Condylomatose et myélodysplasie familiales associées à une mutation du gène GATA2. In Annales de Dermatologie et de Vénéréologie (Vol. 143, No. 12, p. S289). Elsevier Masson |résumé.

Voir aussi

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Articles connexes

• Érythème
• Toxidermie

Lien externe

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