Venlafaxine

La venlafaxine est un antidépresseur utilisé pour le traitement de la dépression et les troubles anxieux. C'est un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSNa). À doses élevées, il inhibe également la recapture de la dopamine, mais dans une moindre mesure. Son nom commercial est Effexor (de l'entreprise Wyeth).

Venlafaxine
Énantiomère R de la venlafaxine (à gauche) et S-venlafaxine (à droite)
Identification
Nom UICPA	1-[2-(diméthylamino)-1-(4-méthoxyphényl)éthyl]cyclohexanol
No CAS	93413-69-5 (racémique) 93413-46-8 R 93413-44-6 S
No ECHA	100.122.418
Code ATC	N06AX16
SMILES	C1CCCC(C1)([C@@H](c1ccc(cc1)OC)CN(C)C)O PubChem, vue 3D
InChI	InChI : vue 3D InChI=1/C17H27NO2/c1-18(2)13-16(17(19)11-5-4-6-12-17)14-7-9-15(20-3)10-8-14/h7-10,16,19H,4-6,11-13H2,1-3H3
Propriétés chimiques
Formule	C17H27NO2  [Isomères]
Masse molaire[1]	277,401 8 ± 0,016 3 g/mol C 73,61 %, H 9,81 %, N 5,05 %, O 11,54 %,
Écotoxicologie
DJA	375 mg[2]
Unités du SI et CNTP, sauf indication contraire.
modifier

Capsules de venlafaxine, 75 et 150 mg.

venlafaxine
Informations générales
Princeps	Efexor (Belgique, Suisse) Effexor LP (France) Effexor XR (Canada) Venlax ER (Suisse)
Classe	psychoanaleptiques, antidépresseurs, autres antidépresseurs : ATC code N06AX16
Forme	gélules à libération prolongée
Administration	per os
Sels	chlorhydrate
Laboratoire	Abbott, Actavis, Almus, Alter, Apotex, Arrow, Biogaran, Bluefish, Bouchara Recordati, Cristers, Dominion Pharmacal, Drossapharm AG, European Generics (EG), Evolugen, Helvepharm AG, Isomed, Krka, Mepha Pharma AG, Mylan, Pharmascience, Qualimed, Ranbaxy, Ratiopharm, Sandoz, Spirig Healthcare AG, Teva, Wyeth (Pfizer), Winthrop, Zentiva, Zydus
Identification
No CAS	93413-69-5
No ECHA	100.122.418
Code ATC	N06AX16
DrugBank	DB00285
modifier

La venlafaxine est disponible dans les pharmacies en gélules ou comprimés de 37,5, 75, 150, et 225 mg uniquement sur ordonnance.

Pharmacocinétique

Les personnes possédant l'allèle (T ; T) de rs2032583^[3] SNP du gène ABCB1 ont 7 fois moins de chances de répondre au traitement à la venlafaxine. Cette variante génétique est présente chez deux tiers des personnes d'origine européenne et jusqu'à 90 % des Asiatiques.

Il est aussi important de souligner que les mauvais métaboliseurs de l'isoenzyme CYP2D6^[4] ont un risque conséquent de surdose et ressentiront beaucoup plus les effets secondaires, même à faible dose.

Indications

La venlafaxine est utilisée dans la dépression nerveuse sévère et le trouble panique avec ou sans agoraphobie. Elle est également utilisée, accompagnée d'un thymorégulateur, dans le traitement de certains troubles bipolaires.

Dans le cas où il existe des dysfonctions sexuelles (désir sexuel hypoactif, anorgasmie, trouble de l'excitation…) antérieures à l'apparition d'un état dépressif, une utilisation de la venlafaxine devra impérativement être évitée^[5].

Efficacité

Dans le trouble panique, la Haute Autorité de santé française estime dans son avis d'octobre 2008 que la venlafaxine « n’apporte pas d’amélioration du service médical rendu par rapport aux autres médicaments disponibles dans cette indication ». Les études ne prouvent pas d'efficacité de la molécule avant 12 semaines de traitement en comparaison avec un placebo. Elles montrent aussi que les rechutes des troubles paniques semblaient moins nombreuses après six mois de traitement chez les patients répondeurs à la venlafaxine^[6].

Posologie

Il est important de suivre les recommandations du médecin et de respecter la posologie inscrite sur l'étiquette. Il s'agit d'une forme de stimulant, mais la venlafaxine est aussi très anxiolytique, il est donc possible de la prendre le matin ou le soir, et ce avec de la nourriture pour éviter les sensations de brûlure d'estomac qu'elle peut provoquer, surtout en début de traitement. Pour amoindrir les effets secondaires, un dosage progressif pendant les 10 premiers jours est recommandé. Lors de la fin de l'utilisation, le processus inverse est fait sur quelques semaines (sevrage). La consommation d'alcool est déconseillée pendant l'utilisation de ce produit.

La venlafaxine et son métabolite actif, l'ODV (O-desméthylvenlafaxine) atteignent leurs pics de concentrations plasmatiques entre 6,0 ± 1,5 et 8,8 ± 2,2 heures, respectivement, après la prise du médicament^[7]. Les effets recherchés du médicament seront à leurs maxima à ces heures. Les effets stimulants indésirables (par exemple, troubles du sommeil et insomnies) peuvent être modulés par une prise du médicament adaptée au cycle jour-nuit.

Effets secondaires

Les effets secondaires peuvent varier d'une personne à l'autre^[8],[9].

Très fréquents

Affectent plus d'une personne sur dix traitées

• Vertiges et maux de tête
• Nausées, bouche sèche
• Hypersudation (notamment nocturne)

Fréquents

Jusqu’à une personne sur dix

• Perte d’appétit
• Confusion, sensation d’être séparé (ou détaché) de soi-même, absence d’orgasme, baisse de la libido, nervosité, insomnie, rêves anormaux
• Somnolence, tremblements, sensation de picotements, augmentation du tonus musculaire
• Troubles visuels (vision floue, pupilles dilatées, difficultés d’accommodation)
• Bourdonnement d’oreilles (acouphènes)
• Sensation de battements cardiaques rapides (palpitations)
• Élévation de la pression artérielle, bouffées de chaleur
• Bâillements
• Troubles digestifs (vomissements, constipation, diarrhée)
• Besoin plus fréquent d’uriner, difficultés à uriner
• Irrégularités menstruelles telles qu’une augmentation des saignements ou saignements irréguliers (chez la femme), éjaculations/orgasmes anormaux (hommes), trouble érectile (impuissance)
• Faiblesse (asthénie), fatigue, frissons
• Augmentation du cholestérol

Peu fréquents

Une personne sur cent

• Hallucinations, sensation d’être séparé (ou détaché) de la réalité, agitation, orgasmes anormaux (femmes), absence de sentiment ou d’émotion, sensation de surexcitation, grincement des dents
• Sensation d’agitation ou incapacité à rester assis ou debout tranquillement, évanouissement, mouvements involontaires des muscles, troubles de la coordination et de l’équilibre, sensation d’altération du goût
• Battements cardiaques rapides, sensations d’étourdissement (particulièrement lors des passages rapides à la station debout)
• Essoufflements
• Vomissements de sang, selles goudronneuses (fèces) ou sang dans les selles – qui peuvent être un signe de saignement interne
• Gonflement général de la peau, démangeaisons (urticaire), sensibilité à la lumière du soleil, bleus, éruptions cutanées, perte anormale des cheveux
• Incapacité à uriner
• Gain ou perte de poids

Rare

Une personne sur mille

• Convulsions ou crises convulsives
• Incapacité à contrôler les mictions (incontinence urinaire)
• Suractivité, accélération de la pensée et perte du sommeil (manie)

Interactions médicamenteuses[10]

Associer la venlafaxine avec d'autres substances agissant sur la sérotonine (IMAO, Tramadol^[11], MDMA^[12]…) peut induire un syndrome sérotoninergique.

Notes et références

1. Masse molaire calculée d’après « Atomic weights of the elements 2007 », sur www.chem.qmul.ac.uk.
2. « Résumé des caractéristiques du produit - EFFEXOR L.P. 37,5 mg, gélule à libération prolongée - Base de données publique des médicaments », sur base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (consulté le 19 février 2023)
3. « Rs2032583 », sur SNPedia (consulté le 24 septembre 1016)
4. « CYP2D6 », sur SNPedia (consulté le 24 septembre 1016)
5. (en) Sutherland JE, Sutherland SJ, Hoehns JD, « Achieving the best outcome in treatment of depression », Journal of Family Practice, vol. 52, n^o 3,‎ mars 2003, p. 201–09 (PMID 12620174, lire en ligne)
6. Avis de la Commission de la transparence : Inscription Sécurité Sociale et Collectivités dans l’extension d’indication « Trouble panique avec ou sans agoraphobie »
7. Fiche technique
8. « Notice patient - VENLAFAXINE EG LP 75 mg, gélule à libération prolongée - Base de données publique des médicaments », sur base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr (consulté le 11 février 2020)
9. « EFFEXOR XR (chlorhydrate de venlafaxine) Effets Indésirables | Information Médicale Pfizer - Canada », sur www.pfizermedicalinformation.ca (consulté le 11 février 2020)
10. « EFFEXOR XR (chlorhydrate de venlafaxine) Interactions Médicamenteuses | Information Médicale Pfizer - Canada », sur www.pfizermedicalinformation.ca (consulté le 11 février 2020)
11. « Inhibiteurs de recapture sérotonine (IRS) », sur pharmacomedicale.org (consulté le 11 février 2020)
12. « MDMA + antidépresseurs », sur Drogues Info Service (consulté le 11 février 2020)

Voir aussi

Sur les autres projets Wikimedia :

• Venlafaxine, sur Wikimedia Commons

Articles connexes

• Antidépresseur
• Syndrome d'arrêt des antidépresseurs

Liens externes

• Ressources relatives à la santé :
  • ChEMBL
  • DrugBank
  • International Union of Pharmacology
  • National Drug File
  • PatientLikeMe
• Notice dans un dictionnaire ou une encyclopédie généraliste :

  • Britannica
• Notices d'autorité :

  • BnF (données)
  • LCCN
  • Israël
• Page spécifique dans la base de données sur les produits pharmaceutiques (Canada)
• Compendium suisse des médicaments : spécialités contenant Venlafaxine
• Page spécifique sur le Répertoire Commenté des Médicaments, par le Centre belge d'information pharmacothérapeutique
• Page spécifique sur le Vidal.fr

• Portail de la pharmacie