Reacción paradójica

Las reacciones paradójicas (o efectos secundarios paradójicos)^[1] en terapéutica farmacológica se refieren a los resultados de diversas medidas farmacológicas que pueden llevar a conclusiones aparentemente contradictorias.^[2]

Algunas reacciones paradójicas pueden revertirse cambiando el fármaco por otro, o utilizando uno de rescate.^[3] Algunas de estas reacciones no son de peligro, como cuando se ingiere cafeína en una taza de café por la noche y la persona padece de mayor sueño y cansancio que antes de ingerir la bebida. Sin embargo, en otras, puede ser caso de emergencia médica, como en la broncoconstricción causada por fármacos que se suponen deben aliviarla.^[4]

Por ejemplo:

Ejemplos de reacciones paradójicas

Fármaco	Efecto buscado	Efecto paradójico
Bifosfonatos	Se emplean en niños y adultos para tratar enfermedades osteolíticas	Osteonecrosis de la mandíbula, erupción dental tardía, fractura femoral atípica y alteraciones en el sistema de crecimiento óseo.[5]
Antihistamínicos	Alivio de las alergias	Síntomas alérgicos por antihistamínicos.[6]
Diazepam	Uso como ansiolítico y sedante	En pacientes con TDAH puede provocar exacerbación de los síntomas de hiperactividad, impulsividad y agresión.[7]
Tocilizumab	Artritis reumatoide, lupus	Exacerbación (y aparición de novo) de vasculitis, uveitis y lupus.[8]
Salbutamol (y otros Agonistas adrenérgicos β2)	Alivio del asma	Broncoconstricción por Agonistas adrenérgicos β2[4]
Remifentanil	Analgesia	Exacerbación del dolor (hiperalgesia inducida por opiodes).[9]

En muchos casos, las reacciones paradójicas pueden tener base en la edad del paciente^[10] o tener un componente genético que predispone a la persona al efecto contrario al que se busca al momento de prescribírsele una medicación,^[11] o incluso la vía de administración y/o la dosis.